血管迷走性晕厥鉴别诊断

血管迷走性晕厥易混淆的症状
颈动脉窦性晕厥又叫颈动脉窦综合征是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征.
体位性低血压晕厥:发作时的体位和头位,由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥.是指直立位时因血压过度下降(典型者>20/10mmHg)而造成的晕厥.体位性低血压不是一种特殊的疾病,而是由于不同原因所致的血压调节异常的一种表现.过去曾经称为原发性植物神经功能衰竭(PAF),其中单纯性表现为以体位性血压改变为主,而不合并植物神经系统损害的表现如:汗液分泌障碍,瞳孔括约肌功能异常等.急性和亚急性者,发作时主要表现为较急骤的体位性低血压,但临床相对少见.
咳嗽性晕厥:于剧烈咳嗽后立即意识丧失,肌张力低下,经时短暂.少数病人先感头晕、眼花,面色由青紫转为苍白、出汗.患者多为中年以后的肥胖男性,常吸烟而有支气管炎及肺气肿者,儿童百日咳或哮喘也有发病.大多数在反复咳嗽之后,偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒.咳嗽使胸腔内压增高,致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用.
单纯性晕厥:亦称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥.这是晕厥中最常见的一种,占所有晕厥的90%左右.常有明显的诱因,如紧张、害怕、焦虑、疼痛、看到出血、听到噩耗等引起.常发生于体弱青年女性.
情景性晕厥为神经介导性晕厥的一类表现,也是最常见的晕厥表现之一.之所以称之为情景性晕厥,是指其晕厥发作须有一定的情景为前提.这种情景的出现构成晕厥的条件,类似情景可致晕厥多次发作,形成晕厥发作的一种诱发因素.情景性晕厥以老年人多见.
劳力性晕厥:提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.长时间的晕厥可引起癫痫发作.低血容量和正性肌力药物(如洋地黄)可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重,可能突然发生晕厥.晕厥常发生在运动后即刻,其原因为静脉回流减少,左房压降低及心室充盈减少.心律失常可能也是起作用的因素.心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因.劳力性晕厥还可由于其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺动脉高压),以及由于左心室顺应性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞,或静脉回流受阻(如严重的肺动脉高压或三尖瓣狭窄,心内粘液瘤)所致.粘液瘤可引起体位性晕厥,原因是带蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣开口.咳嗽,排尿均可引起静脉回流减少而引起晕厥,晕厥也可发生在做 Valsalva动作时,胸腔内压力增加限制静脉回流,使心排血量减少,全身性动脉压下降.
血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童,女孩多于男孩,通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥,起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,严重者可有10-20秒的先兆.如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失.初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压渐下降,收缩压较舒张压下降明显,故脉压差缩小,当收缩压下降至10.7Kpa(80mmHg)时,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有尿失禁,醒后可有乏力、头昏等不适,严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状,持续1-2天症状消失.发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征.发作间期常无阳性体征.有研究发现,血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动(惊厥样晕厥,convulsive syncope),可被误诊为癫痫.高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病.