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劳累后胸痛的鉴别诊断: 一、稳定型劳累性心绞痛:符合典型心绞痛的特点,病程持续1个月或1个月以上.这是由于病变的冠状动脉只能满足安静状态下或轻度劳累状态下的心肌供血.而劳力强度增大后心肌耗氧量增加,产生了一过性缺氧.此类心绞痛的特点是诱发心绞痛的劳力强度相对固定,中止活动后症状可缓解.其病理基础往往是由于冠状动脉的固定狭窄所致.病程较长,病情相对稳定. 二、初发型劳累性心绞痛:指符合典型心绞痛但病程在1个月以内;过去没有或过去有过心绞痛但已数月不发者.其中一部分可转为稳定劳力心绞痛,但也有一部分冠状动脉粥样硬化进展迅速,或在短期内冠脉内血栓形成而发生急性心肌梗死.所以此类型临床表现差异较大,发病年龄相对较轻,以男性多见. 三、恶化型劳累性心绞痛:原为稳定性心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,呈进行性恶化.这种心绞痛活动耐受量明显降低,甚至在静止状态下亦可发作,疼痛时间延长,且对硝酸甘油敏感性减弱.可能因为粥样硬化斑块内脂质浸润增大或斑块破裂,局部血小板聚集,有可能发展为急性心肌梗死. 四、卧位性心绞痛:其特点是常于休息时或熟睡时发生,因些多发生在夜间,发作时坐起或站立可使症状减轻.此类型心绞痛患者往往有较长的冠心病史,因长期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平卧时静脉回流增加,使心脏工作量和心肌耗氧量增加有关.可以发展为心肌梗死或猝死. 五、变异性心绞痛:发作与卧位性心绞痛相似,但发作时心电图相应导联的ST段抬高,而对应导联呈ST段压低,为冠状动脉发生痉挛所诱发,患者迟早会发生心肌梗死. 六、混合型心绞痛:患者既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛,又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛.冠状动脉狭窄,使冠脉血流贮备量减少,而这一血流贮备量减少又不固定,经常波动性地发生进一步减少所致. 一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等.常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散,持续时间长短不一,一般不超过30分钟.如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解,基本上就能诊断了.
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