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吸入综合征缓解方法

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吸入综合征缓解方法

重点在于积极防治胎儿窒息缺氧;胎粪污染羊水时,强调肩娩出前、后清理呼吸道,吸净口、鼻、咽部的胎粪;如胎粪黏稠、婴儿不哭,须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引;严禁注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂.
一、经气管插管吸引胎粪
对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪粘稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN.
二、对症治疗
1、氧疗:根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260—80mmHg(7.9—10.6kPa)或TcSO290%—95%为宜.
2、纠正酸中毒:在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正.
3、维持正常循环:出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等.
4、机械通气:有适应症者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏.也不主张应用持续呼吸道正压.
5、限制液体入量:严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量.
6、抗生素:对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素.
7、肺表面活性物质:治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实.
8、气胸治疗:应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流.
9、其他:注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等.
三、PPHN治疗
1、病因治疗.
2、碱化血液:应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45—7.55,PaCO230—35mmHg(4.0—4.7kPa),PaO280—100mmHg(10.6—13.3kPa)或TcSO295%—98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法.静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效.
3、血管扩张剂:静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用.
4、一氧化碳吸入(inhaled nitric oxide,iNO),NO是血管舒张因子,由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

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