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阴道粘连甚至闭锁易混淆的症状鉴别 阴道完全闭锁,多因先天性发育畸形所致,患者的子宫亦常发育不全,故即使采用手术矫正阴道,受孕的机会极少.阴道不完全闭锁往往是由产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕挛缩狭窄,其中央仅留小孔,闭锁位置低者可影响性生活.在妊娠期,瘢痕可随妊娠的进展而充血软化,如仅有轻度环形或半环形狭窄,临产后先露部对环状瘢痕有持续扩张作用,常能克服此种障碍,完成分娩.若闭锁位置低,可根据情况作单侧或双侧预防性会阴侧切,以防严重的会阴裂伤.瘢痕广、部位高者不宜经阴道分娩,以剖宫产为妥.部分阴道闭锁,慢性炎症致局部肉芽组织增生,瘢痕形成,严重时影响经血排除. 【临床表现】 1.阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味. 2.分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感. 3.阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛.有时有小便失禁. 4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状. 5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂.溃疡面可与对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出血.粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓. 【诊断】 根据年龄及临床表现,诊断一般不难.但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌.血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别,必要时作分段刮宫术或局部活检. 【实验室检查】 1.白带常规化验脓球阳性. 2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染. 3.涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴性双球菌,并可作分泌物淋菌培养. 3.阴道pH值>4.5. 4.阴道上皮细胞检测卵巢功能. 5.聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因诊断. 【其他检查】 1.宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖道恶性肿瘤. 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断.对持续赤带不止,或带下秽臭杂色者,应与生殖道恶性肿瘤鉴别.与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体. 血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别.妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等.
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