关节疼痛鉴别诊断

1、各种关节炎所致膝痛.
3)软骨损伤:关节软骨损伤后可发生骨折或软骨
1、股骨颈骨折
此病相当常见,50-70岁者最多.可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折.前者骨折后仅感髓部疼痛,尚能站立行走或骑自行车,后者则有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感.髓关节后上脱位伤肢呈典型屈曲,内收及内旋畸形,不能外旋.二者应鉴别诊断.外伤史及X线平片可确诊.
2、股骨头骨髓滑脱
外伤可导致骨髓移位,自发性骨髓滑脱可继发于败血症、肾性佝偻病,软骨发育不全及多发性骨髓发育异常等.
3、类风湿性俄关节炎
本症为一种全身性疾病,可发生任何年龄.早期关节有晨僵现象,随后逐渐髓痛.实验室检查及X线检查协助诊断.
4、强直性脊柱炎
本症是脊柱的慢性进行性炎症,侵及骰骼关节,关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性,骨性强直和畸形,下腰背疼痛和强硬;胸廓疼痛和僵硬,腰椎活动受限;扩胸受限、虹膜炎病史可作为诊断标准.HLA-B27X线拍片人T可协助诊断.
5、化脓性髓关节炎
本症为一种急性的严重关节感染.多发于少年儿童,由于髓关节的部位深在,周围肌肉厚,容易延误诊断,影响治疗,导致关节强直,丧失功能,造成残废.
6、髋关节结核
一般发病隐渐,早期症状为髓部疼痛,逐渐加重,可有结核病中毒症状.X线检查对本病的早期诊断极为重要.
7、暂时性骨膜炎
本症为一种可自愈的非特异性炎症.其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复.实验室检查无明显异常.x线表现有髓关节囊肿胀阴影、臀小肌平直阴影变为弧影、关节间隙增宽.
8、股骨头缺血性坏死
由于骨缺血而导致的骨坏死病,已成为现代医学发展中常见的疾患之一.多种病因可造成股骨头缺血性坏死,其共同症状即有髓部疼痛,呈隐渐性钝痛,可出现破行等临床症状.X线拍片,CT、MRI是诊断本病的常用方法.
9、够关节骨性关节病
本病可分原发性与继发性两种,病理变化从软骨变化,软骨下骨质病变为主.临床症状的特点是起病缓慢,酸胀痛的轻重与X线的表现不成正比.严重患者可出现关节僵硬,破行.本病疼痛开始由坐站立时疼痛最为明显,经过活动以后,关节又见灵活,酸胀痛也渐减轻.但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限.
10、航部软组织疾患
如坐骨神经盆腔出口狭窄症,梨状肌综合征,编部滑囊炎,臀肌挛缩症等均可起髓关节部位的疼痛,应当细心鉴别.
11、髓部肿瘤及瘤样病变
多见的有骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良,滑膜软骨瘤病、骨肉瘤.软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移瘤等.这些病变不同程度的导致髓部疼痛X线检查协助诊断,活组织检查可以确定诊断.
2、肩关节炎
肩关节炎有多种病因所致,根据病史,临床表现以及实验室检查可以鉴别.若发病较急,关节部位肿胀,剧痛,高热及全身性感染的中毒表现,实验室检查白细胞增高,中性粒细胞上升,血沉加快.关节穿刺有脓性液体,多可确诊为化脓性关节炎.肩部疼痛较轻,病史较长X线检查骨质破坏,注意后关节结核.肩关节类风湿性关节炎发病方式不同.它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现,又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变.肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节,表现为关节疼痛,肿胀、晨僵和胶着.类风湿因子常呈阳性.
3、肩部肿瘤
后及其附近的肿瘤的发病率,仅次于膝关节周围的肿瘤.良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变,都无明显疼痛.恶性骨肿瘤有原发和继发两种.原发性恶性骨肿瘤大多单发,局部疼痛严重,于肿块出现之前,初为间歇性,以后为持续性.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张,皮温升高,压痛明显,甚至可摸到震颤或听到杂音.肩部肿瘤包括发生在脑骨上端,肩肿骨和锁骨的肿瘤.锁骨很少生肿瘤,由于锁骨位于皮下,患者有局部疼痛.和显而易见的包块诊断比较容易.锁骨区如有神经血管症状者.应考虑有肺部肿瘤的存在.肩肿骨为扁平骨,被周围肌肉包饶,早期诊断有一定困难.肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射.表浅肿瘤容易发现,而深层者须与健侧对比,进行细致检查方能发现.多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于儿童,少年.航骨近端是骨肉瘤,骨巨细胞瘤的第三好发部位,软骨肉瘤,骨转移瘤也不少见.类肿瘤样疾患 以骨囊肿为最多见.影像学X线平片最为重要,它可以提示肿瘤的良恶性,甚至作出较明确的诊断.CT、MRI,数字显影血管造影不具上述 优点,但可清晰提示肿瘤范围,血运丰富与否,与邻近组织、器官的关系,有助于手术治疗.血碱性磷酸酶的升高可帮助诊断成骨肉瘤.血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在.尽管通过病史,体检、实验室和影像学检查对骨肿瘤可做出初步诊断,但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查.
腕与手部疼痛原因较多,各有特点.