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桥脑出血的鉴别诊断: 1、桥脑出血需要与其他不同的脑出血症状相互鉴别. (1)内囊出血:是最常见的出血部位.其典型临床表现为对侧“三偏"(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲).内囊出血病辑范围较大,神经损害症状较重.但若出血偏于内囊外侧,主要损害外囊部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍,偏瘫也轻,预后较好. (2)丘脑出血:如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显.如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症.病情往往危重,预后不好. (3)脑叶出血:也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶.除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同.如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见.脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好. (4)脑室出血:一般分为原发性和继发性,原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较为少见.继发性者是由于脑内出血量大,穿破脑实质流入脑室.临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白.发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等.病情多为严重,预后不良. (5)小脑出血:若出血量少,临床表现常常是先出现头晕,继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫延髓生命中枢,严重者可突然死亡. 2、有意识障碍者,应与可引起昏迷的全身疾病鉴别.有神经系统定位体征者,应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别.还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别. 临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等.出血量少时,患者意识清楚可表现为一些典型的综合征,如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等,可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死.大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,患者很快进如昏迷,双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作,还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状,常在48小时内死亡.
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