头痛鉴别诊断

1.反复发作性头痛
头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现,在癫痫中占3.8%,多见于儿童及青少年,性别无明显差异.起自突然的发作性头痛,有的发作前有先兆,如情绪激怒,头晕、恶心、眼前冒金花等.头痛部位以前额部多见,其次为颞区、顶区、眼眶部.性质以搏动性痛最常见,也表现为胀痛、刺痛.
2.中度或轻度头痛
颅内肿瘤亦称脑肿瘤,其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤.由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤.脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病.
3.癫痫性头痛
癫痫性头痛,疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变.
4.颅内头痛
颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺,使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多,导致椎管内压力下降,后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛.腰椎穿刺后出现头痛常见.
5.功能性头痛
功能性头痛亦称精神原性头痛.主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征.头痛常反复发作,以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律,常在头顶部有帽状紧缩感,或前额到颈部牵拉痛,头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉.另外,常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状,病程长,时好时发.
6.偏头痛
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,属众多头痛类型中的“大户". 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,直到出现恶心、呕吐后,感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解.在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍.同时,它是一种可逐步恶化的疾病,发病频率通常越来越高.据研究显示,偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风.其偏头痛的次数越多,大脑受损伤的区域会越大.
7、慢性每日头痛
简称CHD ,是指头痛频繁发作每月超过15天,每天头痛持续4小时以上.分原发性与继发性两种,原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病,一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD,慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位,而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛.
8、顽固性头痛
长年累月的持续性头痛的症状.
9、局部头痛
这是血管神经性头痛,属于功能性疾病.检查要突出重点,即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后,首先加以检查,以求尽快肯定或否定某些诊断.例如头痛而有呕吐的患者,一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时,应即考虑到颅内病变,要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查,直至澄清诊断为止.
10、丛集性头痛
发生在夜间的头痛多是由集束性头痛引起.丛集性头痛(cluster headache,CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征.是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛.集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、刺痛性的头痛,经常发作于夜间.集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感.每次头痛可长达4小时,并伴有红眼、流泪和流涕等症状.
11、起坐后突发剧烈头痛
常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致,故属于牵引性头痛.
12、牵涉性头痛
由原病灶部位的疼痛扩散而来.根据具体情况作脑电图、脑超声、放射性核素脑扫描、脑血造影等检查.影像学诊断技术的飞速发展,为脑部疾病的诊断提供了重要依据,如CT扫描、MRI等对脑组织均有较强的分辨力,故对血管病变(如血管畸形、脑动脉瘤)及占位性病变(脑良、恶性肿瘤)的诊断有重要帮助,它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度,脑室受压情况等.磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳.
13、弥漫性头痛
是血管行头痛的临床症状之一.血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型,因为引起这类头痛的原因都来自于血管,故统称为血管源性头痛.血管源性头痛分为原发性和继发性两大类.因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛,称为继发性头痛.
14、颅脑损伤后头痛
颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关.后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症"或“脑外伤后综合症".但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现,机制也十分复杂.
15、颈性头痛
由于颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛,称为颈源性头痛或简称颈性头痛.头颈向一侧倾斜,头颈僵直及转颈受限,半身发凉,尤以下肢为主,头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏,部分患者头痛与眩晕交替发作,倒发作,典型三叉神经痛发作.
16、紧张性头痛
又称为肌收缩性头痛.一种头部的紧束、受压或钝痛感,更典型的是具有束带感.
17、情绪性头痛
是其常见的临床表现,部位游走而不固定,一般表现为头部紧束感、重压感、麻痛、胀痛、刺痛等程度与情绪波动、劳累失眠等密切相关通常病程较长,病情起伏较大,常伴有心悸、肌肉颤动、多汗、面红、四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状.如病人一般情况较好,病程又较长,则不妨从最常见的抑郁症、心理疲劳症或癔病方面加以了解.
18、间歇性头痛
是无功能垂体腺瘤的其中之一临床表现.头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛.头痛的原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常比较困难.
19、神经性头痛
主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛,多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起.
20、血管性头痛
是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征.以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状.它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛.
21、经期头痛
为妇女常见病症之一,属近代医学“经前期紧张综合征"范畴.临床表现为经来前3～7天头痛发作,经来或行经后缓解或消失.
22、深部性头痛
多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤,并向同侧外部放射.
23、产后头痛
产后以头痛为主症者,称“产后头痛".中医认为是产后失血过多,西医认为与激素分泌改变有关.