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应与下面的症状相鉴别: 1.纵隔病变 纵隔疾病包括纵隔肿瘤(良性及恶性),囊肿,急、慢性纵隔炎,纵隔疝,纵隔气肿等. 人体的胸腔分左右两个胸膜腔,两侧胸膜腔的中间部分称为纵隔.纵隔内含有心脏、胸内大血管、气管、食管、神经和淋巴组织等.纵隔可以划分数个区域,自胸骨角(即胸骨柄与胸骨体交接处,在体表可摸到该角呈一明显的横嵴)向后引水平线至第四胸椎体下缘部位,此线以上称上纵隔,线以下称下纵隔.上纵隔又以气管为界,前部为前上纵隔,后部为后上纵隔.下纵隔又分为前、中、后三部分,心包前为前纵隔,心包所在处称中纵隔,心包与脊柱之间称后纵隔. 前上纵隔主要有胸腺、胸内甲状腺,后上纵隔有气管、食管、主动脉弓及其三条头臂血管分枝、胸导管、迷走、神经等.下前纵隔有胸腺下部、淋巴结、脂肪和结缔组织等.下后纵隔有食管、胸导管、降主动脉及其分枝、奇静脉、半奇静脉、迷走和交感神经等. 2.纵隔纤维化 慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化,病因较复杂.慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻,患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征. 3.纵隔增宽 纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽,结合临床和病史,必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因. 诊断: 除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易.X线检查时后前位和侧位胸片很重要.一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰.为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片.如怀疑食管或气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用.
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