横结肠移位鉴别诊断

横结肠移位的鉴别诊断:
胰癌:以脘腹痛,纳呆,消瘦,黄疸等为主要表现,病情重,恶化迅速,胃肠钡餐、CT、B超等检查有助于鉴别.
胃疡:胃脘痛反复发作,与饮食关系密切,具有周期性、节律性,X线钡餐检查发现龛影,纤维胃镜检查可见到溃疡病灶等.
脾痿:主要指吸收不良,病位多在小肠,可与无痛性胰胀之表现相似,但脾痿有明显的营气亏乏的各种症象,如贫血、血浆总蛋白及胆固醇低等,右旋木糖吸收试验明显降低,葡萄糖耐量试验呈低平曲线,无血糖升高,尿糖阴性等可资鉴别.
肾囊肿:肾囊肿(renal cyst,cyst of kidney)是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿.
肝囊肿:肝囊肿hepatic cyst,cyst of liver,通俗点说就是肝脏中的“水泡".绝大多数的肝囊肿都是先天性的,即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成.后天性的因素少有,如在牧区,如人们染上了包囊虫病,在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿.外伤、炎症,甚至肿瘤也可以引起肝囊肿.囊肿可以是单发的,就只一个,小至0.2厘米;也可以多到十来个、几十个,甚至也可有一个是大至几十厘米的.多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿,如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等.
在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等,腹部扪及囊性肿块时,应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能.及时进行下列检查,作出诊断.
一)血尿淀粉酶测定囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中,引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高.但有报告约于50%的病例淀粉酶可不升高.一般在急性胰腺炎所致假性囊肿,血清淀粉酶常持续升高,而慢性胰腺炎所致者常正常.
二)B超检查超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段,典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区.B超对鉴别包块和囊肿特别有助,对胰假性囊肿的诊断正确率可达73%～91%.动态的超声探查可了解囊肿大小的改变.此外,在B超引导下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和细胞学检查.
三)CT检查在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区.如CT检查显示有气液平面,说明有感染性脓肿形成.
四)X线检查线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值,除可排除胃肠腔内病变外,尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象.如在胃后有大的假性囊肿存在,钡剂可显示胃向前推移,胃小弯亦可受压.胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽,横结肠向上或向下移位.腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影.
五通过ERCP可确定囊肿的存在和位置,并有助于与胰癌相鉴别.假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈.但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通,故胰管造影正常不能否定诊断.ERCP亦可检查有否瘘管存在.但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散,故在诊断业已肯定的病例,不宜列为常规检查.
六)选择性动脉造影选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值,能显示病变部位.囊肿区呈无血管区,并见邻近血管移位变形.该项检查能正确地诊断血管受侵情况,确定有否出血和出血来源,判断囊壁内有否假性动脉瘤存在.血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内,较B超和CT更有价值.
少数假性囊肿无症状,仅在B超检查时发现.大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致.约80%～90%发生腹痛.疼痛部位大多在上腹部,疼痛范围与囊肿位置有关,常向背部放射.疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛,及囊肿和胰腺本身炎症所致.有恶心、呕吐者约20%～75%;食欲下降者约有10%～40%.体重下降约见于20%～65%的病例.发热常为低热.腹泻和黄疸较为少见.囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻;压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻;压迫胆总管可引起阻塞性黄疸;压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿;压迫输尿管可引起肾盂积水等.纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状,发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等.如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处,可出现直肠及子宫受压症状.
体格检查时,约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及.包块如球状,表面光滑,鲜有结节感,但可有波动感,移动度不大,常有压痛.