皮肤表面常出现大小不一散在性血泡鉴别诊断

1.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染,其临床特点为:　　 (1)致病菌主要为溶血性链球菌,其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌.　　 (2)影像显示皮下组织增厚,脂肪组织密度增高,伴条索状不规则强化,伴或不伴皮下和浅筋膜积液,深部结构正常.　　 (3)坏死性筋膜炎MRIT2 加权像显示深筋膜多数呈均质性界清圆顶状高信号区,而无并发症的感染性蜂窝织炎较坏死性筋膜炎T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄,境界不清.　　 (4)大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用抗生素即可治愈,坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显,而多需手术处理,手术时见筋膜苍白坏死呈陈旧棉絮状、韧性差,但肌肉无坏死或受累不明显,皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死,潜行皮缘.　　由于急性蜂窝织炎的致病菌、病理和临床特点酷似,尤其是厌氧菌(厌氧性链球菌、肠球菌、拟杆菌、非梭状芽孢杆菌等)所致的急性蜂窝织炎,病变处蜂窝组织、筋膜和皮肤也可发生坏死,亦有扩散迅速、不易局限的特点,全身症状剧烈、脓液恶臭、查体亦有捻发音,与坏死性筋膜炎临床表现极其相似.因此,多数情况下,临床上依靠物理查体、影像学检查实难鉴别.诊断的目的是为了确定治疗方案,虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据,但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣,因坏死性筋膜炎须早期外科手术治疗.因此,对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者,宜早期手术治疗,并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查,以免延误手术,造成不良后果.　　 2.气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种急性感染,主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人,发生于腹壁切口者较少,表现为伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、迅速变为紫黑色并出现大小不等的水泡,以广泛性肌肉坏死为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重,病情进展更为迅速;伤口分泌物涂片行革兰染色检查发现大量革兰染色阳性粗大杆菌、白细胞计数减少、X线检查伤口肌群间有气体.　　 3.肌炎和非坏疽性肌坏死多因肌肉间的软组织感染引起,其特征是:显著肌肉受累,疼痛、感觉过敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶,血尿中存在肌球蛋白.CT显示,肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均质强化,肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂.MRI的T2加权像显示化脓性肌炎病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区.坏死性筋膜炎肌肉受累是继发性的,由原发筋膜感染蔓延至邻近肌肉所致,影像学改变在筋膜及软组织改变之后.　　 4.其他疾病如腹膜炎等. 　　根据病史临床体征,检查结果等进行诊断.

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