额叶癫痫岛盖发作缓解方法

(一)治疗
额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失,就应当考虑行脑皮质切除术,而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的治疗效果会更好.但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变.
在术前评估中,有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果:
①MRI影像显示病变边界清楚;
②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;
③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;
④上述特征相互一致;⑤病灶于手术中可达,并不涉及言语功能皮质;
⑥无其他潜在的致痫性异常.
额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回.眶后皮质要保留.在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍.在施行额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别.在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除.其要领应注意:
①尽可能避免血管操作,以免邻近的皮质造成缺血损害;②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,并不需切除其下的白质.
两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶,又不能行皮质切除时,应选用胼胝体前2/3切开术,阻断癫痫放电的传播,减轻癫痫发作的频率及缓解严重度.额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术.目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫.有时癫痫灶波及颞叶或顶叶,还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术.
(二)预后
额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好,但病残率低,仅占6%,无死亡率.Worrell(2002)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果.术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月).而Talairach(1992)等报道100例手术的效果,癫痫发作消失率23例(占23%),无改善的32例(占32%).有人(1995)统计330例额叶癫痫手术结果,癫痫发作消失率41.2%.极少发作占12.8%,>90%发作减少的占20%.无改善占19.1%,更差者仅占5.5%,失去随访占5.5%.Schramm等报道(2000年)75例额叶癫痫手术结果,64%术后癫痫消失,12%仅极少发作,16%有值得改善,仅12%无值得改善.国内刘宗惠(1998)曾报道40例,获得了良好的效果,癫痫发作消失19例(占47.5%),术后极少发作11例(27.5%),随访6～36个月(平均2.5年).北京宣武医院遇涛等报道40例,术后随访1～2年,在继续服用抗癫痫药物的情况下,按照Engel术后效果分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例.作者的结论指出,总体而言,治疗效果不如颞叶癫痫满意,主因是定位困难和切除不彻底.Smith等(2004)报道2例眶额区癫痫,经眶额皮质切除,术后癫痫完全消失(随访5年).