无症状性菌尿概述

无症状性菌尿又称隐匿型菌尿,是一种隐匿型尿路感染,即指病人有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml,且2次菌种相同,并确切排除了结果的假阳性)而无任何尿路感染的症状,但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状.其细菌来自肾脏或来自膀胱.无症状性细菌尿比有症状者发病率要高,在16～ 65岁的女性中发病率均为4%,男性为0.5%,在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失,但亦不断发生新的细菌尿,故4%的发病率是相当恒定的.尿路感染是最常见的泌尿系统病(其发病率占我国总人口的0.91%),主要由细菌引起,其中以大肠杆菌最为常见(占尿路感染的60%),其它为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等.由于女性尿道短而宽,加上尿道口接近肛门及月经、性生活、妊娠等因素,故女性易发生尿路感染.50岁以上的田性则多因前列腺肥大,尿流不畅而诱发. 值得注意的是,有些女性患者虽有真性细菌尿,但无尿频、尿急、尿痛或发热、恶心等症状,称为无症状菌尿.无症状菌尿易被忽视,在小儿、孕妇等,易引起肾损害.例如,在婴幼儿有无症状细菌尿的,如不及时发现和加以治疗,往往可有肾脏疤痕形成,据科学文献报告,此种无症状细菌尿,往往和返流性肾脏病的关系.当以后患者出现少尿、夜尿、乏力等肾功能减退时再治就晚了.孕妇如有无症状细菌尿,在妊娠后期往往可发生急性肾盂肾炎,而且,对胎儿和孕妇均有不良影响,故在妊娠妇女,应及早检查有否无症状细菌尿,如发现有,应立即给予治疗.此外,原有慢性肾病、糖尿病、留置导尿管及有尿路梗阻等病者,无症状细菌尿也易导致肾损害.无症状性菌尿的危害:无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩.在普查妊娠妇女中,发现细菌尿的发病率为 4.5%,而其中82%为无症状性细菌尿. 在这些无症状性细菌尿患者中,约有50%是肾盂肾炎.无症状性菌尿无泌尿道感染表现,仅偶有些轻度发热、乏力,但多次尿细菌培养阳性.以往认为此为一良性过程,无需治疗.现经大量研究证实,长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能,故治疗应与有症状的尿感相同.特别在儿童,因常有膀胱-输尿管返流存在;孕妇,常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症;孕早期就开始预防性治疗,性交后立即服用呋喃坦丁0.05g,头孢立新0.25g能有效防止尿感,且对母体和胎儿没有影响.无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型,在漫长的病程中,可以间歇地发生急性有症状的尿路感染.无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能.孕期菌尿可以带来较多的危害.对胎儿来说,可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等,并增加胎儿死亡的危险性.岁孕妇来说,菌尿还可能与妊娠高血压、贫血等有关. 菌尿可引起急性肾盂肾炎,进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭.一旦患有真性菌尿,如果不治疗,60%将会发展成有症状的感染,30%将发展成肾盂肾炎.即使到了产后,仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染,而怀孕期无菌尿的妇女,其感染的发生率仅为5%.孕期菌尿一般不易被发觉,患者往往在出现像小晴那样的发热、寒战甚至恶心、呕吐等急性肾盂肾炎的全身症状时,才去就医.为此,专家建议,孕妇在怀孕早、中、晚期和产前,应常规作清洁中段尿的细菌培养,以了解有无菌尿存在.

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