新月状溶骨性缺损鉴别诊断

本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似,两者间鉴别比较困难.但本病发展较鳞癌快,通常无破溃,可以自愈.这些可作为临床鉴别要点.典型的角化棘皮瘤瘤细胞膜上含有自由花生凝集素结合位,可被花生凝集素染色.鳞癌细胞膜上虽也含有同样的结合位,但因被唾液酸遮盖,故不能被花生凝集素染色.这种组化方法,有助于鉴别诊断.此外,血型抗原可见于角化棘皮瘤瘤细胞,但不见于鳞癌的癌细胞巢,或只呈片状分布,这对鉴别诊断也有参考价值.
可分4型,即单发性、多发性、发疹性和边缘离心性角化棘皮瘤.
1.单发性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma) 皮损迅速增长,在3～8周内从1mm的斑疹或丘疹可发展到25mm大小,半球形,圆屋顶形、皮肤色结节.结节表面可见平滑的火山口,中央充以角栓.皮损光滑发亮与周围界限清楚,表面可见毛细血管走行.非典型角化棘皮瘤常见,有些类似脂溢性角化病或良性棘皮瘤,另一些则呈结节增殖性外观,火山口样凹陷.巨大角化棘皮瘤指直径大于2cm,常侵犯鼻和眼睑.甲下角化棘皮瘤罕见,有触痛,呈破坏性火山口状中央,常致末端指骨损伤,甲下损害常不自然消退,且早期引起其下方的骨破坏.在放射线下其特点为新月状溶骨性缺损,不伴发硬化症或骨膜反应.单发性角化棘皮瘤好发于曝光区,如面中部、手背和臂部,其他如臀部、大腿部、阴茎、耳和头部亦可受累.女性手背部损害较少,小腿部损害常见.口腔黏膜罕见.多见于中老年,男较少见.本病有趣的特点为迅速增长约需2～6周,继之在2～6周内保持稳定,最后在2～6周后自行消退,遗留轻度凹陷性瘢痕.但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退.据估计约5%的损害可复发.
2.多发性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma) 此划角化棘皮痛常称为Ferguson Smith型多发性自愈性角化棘皮瘤,临床上和组织学上与孤立性皮损相同.皮损数目不等,通常为3～10个,局限于某一部位.本病好发于颜面、躯干和阴部.多见于青年男性.　
另一型家族性泛发性角化棘皮瘤已被报告,称Ferguson Smith型自愈性鳞状上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma).本型不同之处在于剧烈瘙痒,持续多年,易误诊为结节性痒疹.
3.发疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas) 此型角化棘皮瘤的特点为泛发性圆屋顶状皮肤色丘疹性发疹,直径2～7mm.皮疹数目多,但掌跖不受累.口腔黏膜可被累及.有些以剧烈瘙痒为特点,可见双侧睑外翻和口部狭小.有些损害特别是肩部和臂部的某些损害呈线状排列.本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高.已有报告伴发红斑性狼疮、白血病、麻风、肾移植、光化学疗法、烧伤和放射治疗者.夏日病情恶化,再次说明紫外线与本病发病有关.
4.边缘离心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum) 本型不常见,1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz报告,其特点为皮损进行性向周围扩张,同时中央治愈,遗留萎缩.皮损直径5～30cm,通常累及手背和胫前区.本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向.
根据临床表现皮损特点,组织病理特征,即可诊断.