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1.先天性甲状腺功能低下 生后1～3周出现低体温,代谢率低,可因产热少而发生体温过低.有特殊面容等临床表现特点甲状腺功能测定异常吸碘率较正常低10%以上,T4下降TSH升高若TSH低可做TRH负荷试验,如果垂体内分泌素亦缺乏则TSH不上升,否则上升.用甲状腺素治疗有效.X线检查股骨远端末出现成骨中心. 2.严重感染所致体温过低 体检可发现感染病灶,有相应病灶症状和体征,一般病情重,低体温持续时间长,可发现感染病史. 1.病史和临床特点 应详问分娩经过有无宫内窘迫和初生窒息,生后开奶及喂养情况,环境温度及保温条件,以及其他疾病症状分清低体温的原因是以寒冷刺激为主还是以疾病为主,对指导治疗和评估预后有重要意义.应注意低体温常是新生儿某些疾病的晚期表现在合理的环境温度和充分保温条件下如出现体温不升提示患儿病情严重临床有心率呼吸、血压、深部和体表温度及出入液量变化等. 2.实验室和辅助检查 低体温新生儿的实验室和辅助检查有相应改变. 实验室检查: 血气分析、血常规和血小板、血尿素氮和电解质测定,血糖和血培养以及DIC筛选检查等,某些新生儿须测定甲状腺功能. 1.血象 血细胞比容增高,血小板数明显减少,常低至10万以下.血小板数减少常与病情严重程度并行但紫癜很少出现. 2.血气分析 由于组织缺氧乳酸堆积血液pH值下降,产生代谢性酸中毒和CO2潴留有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重各脏器功能不良病情较重. 3.肾功能衰竭 明显尿少或无尿,有氮质血症,血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性肾功能衰竭,患儿常死于高钾血症引起的心律失常. 4.其他 一旦有出血倾向或DIC检查阳性,则预后凶险血培养或死后心血培养常可获阳性结果. 其它辅助检查: X线胸片和心电图应常规检查并在以后必要时复查. 1.X线胸片 无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰,系肺血管收缩所致如血管纹理增粗出现斑片状或团块状影应警惕肺出血的可能. 2.心电图 可见QRS时间延长ST段延长和降低,T波有时可倒置.心率变慢是由于心肌受抑制,收缩时间延长以及正常中枢性冲动信息受抑制所致可出现心律失常如心房异位兴奋室性期前收缩房颤和室颤等可有高钾表现. 3.微循环障碍 用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化,可见甲皱毛细血管襻变形血流变慢血球分节淤滞.从肢体血流图可见肢体血流速度变慢,表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在.
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