食欲不振鉴别诊断

食欲不振需与下述情况进行鉴别
(1)与畏食鉴别.畏食是因为各种原因,主要的是疼痛不敢进食,而不是不想进食如日、咽部疾病,食管疾病,神经系统疾病以及消化系统疾病.
1)口腔及咽部疾病:常见于口腔炎症、扁挑体炎、扁挑体周围肿脓、咽炎等,因咽下时疼痛而不散进食.
2)食管疾病如食管炎、食管癌发生咽下疼痛.食管气管凄,"因F时发呛、咳嗽.
3)神经系统疾病:如假隆延髓险麻痹,吞咽发呛而不敢进食.
4)肠缺血综合征:是由千肠道血管病变引起肠道血管灌注不良,常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎在进食后发生肠绞痛(1爪.口朋1肋glllal,般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛,多在脐周叮遍及个腹.起初偶尔发作,}而后则每餐必犯病,从而使病人不敢进食疼痛持续时间不等,多为1一2小时.
5)胰腺癌、慢除胰腺炎:本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛,疼痛的部位多位于上腹部,为持续性疼痛.有时疼痛很重病人畏食,腹痛时间多为l一2小时.
(2)与拒食鉴别:拒食是指拒绝进食,常见于精神病患者.
(二)顽固性食欲不振需注意以下疾病
短时间发生的食欲不振,常有较明确的诱因,如发热、精神紧张、精神创伤心倩不畅服用某些药物之后等,一隧诱因去除,常很决恢复.若食欲不振持续时间较长,如已超过2一3周,特别是又伴有体重F降者应有细检查以找到发病的病因顽固性食欲不振,伴有明显体重下降者,除神经性厌食外.多由于器质性病变所致.
神经哇厌食是与精神因素有关的疾病,有意),制饮食以减轻体重,保持体型.开始多有饥饿感,时间久后则发生明显的厌食因为长期吃食物过少,出现营养不良、代谢及内分泌障碍.体重减轻可达原体重的25%以仁.男性可发生性欲低下,女比可发生闭经多见于青年女性最后可发生恶病质甚至死亡 .
诊断要点及注意事项
(1)发病的缓急、持续时间的长短.
(2)有无发热.
(3)有无恶心呕吐、便秘、腹泻.
(4)食量的多少.
(5)有无体重减轻.
(6)有无乏力、精神不振、失眠、易激动.
(7)是否怕冷.
(8)是否常饮酒、吃某些药物.
(9)有无精神创伤史.
(10)有无肝炎、肾炎、胃炎糖尿病甲状腺疾病、结核病史等.
除做全面体格检查外,注意以下儿项
(l)精神及营养状态.
(2)皮肤是否苍白,有无脱水、水肿、色素沉着、黄疽.
(3)有无毛发脱落.
(4)肝、脾是否肿大,有无腹水征,有无腹部肿物,腹壁静脉有无曲张腹部是否胀气.
(5)测血压.
(6)测体温.
食欲不振的病因很多故需结合病情有选择地去做.
一、多发性大动脉炎 多发性大动脉炎临床表现典型者诊断并不困难,但不典型者则需与其他疾病进行鉴别.凡年轻人尤其女性具有下列一种以上表现者,应怀疑或诊断本病.
1.单侧或双侧肢体出现缺血症状,伴有动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出或两侧肢体脉压差大于1.33kpa(10mmHg)或下肢收缩压较上肢收缩压低于2.67kPa(20mmHg)(相同宽度袖带)者.
2.脑动脉缺血症状,伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部血管杂音者.但有些轻人,由于脉压增大或心率增快,于右侧颈部可闻及轻度血管杂音,应与病理性杂音相鉴别诊断根据以下特点:40岁以下,特别是女性,而出现典型症状和体征一个月以上,肢体或脑部.
3.近期发生的高血压或顽固性高血压,伴有上腹部二级以上高调血管性杂音.
4.不明显低热、血沉快,伴有血管性姆音、四肢脉搏或血压有异常改变者.并可累及肺动脉或冠状动脉引起相应的临床表现.
5.无脉病眼底改变者.
二、主动脉瓣狭 大多数主动脉瓣狭窄患者为成年人,多无风湿病史,常于查体时发现心脏杂音.由于左心室的代偿能力很强,临床可能没有任何症状或仅主诉容易疲劳,这类患者称为无症状性主动脉瓣狭窄.由于病情发展,逐渐出现症状,当左心室舒张末期压力升高后,运动时出现呼吸困难、头目眩晕,但是相当时期内,由于运动后心搏增加,左心房收缩压增强,尚能维持一定的心排血量,故上述症状相对稳定不变.一旦出现运动后晕倒、心绞痛等症状,则表明病情恶化.
三、动脉导管未闭 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管,位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间,正常状态多于出生后短期内闭合.如未能闭合,称动脉导管未闭.动脉导管未闭的症状取决于导管的粗细、分流量的大小、肺血管阻力的高低、患者年龄以及合并的心内畸形.足月患婴虽导管粗大,需出生后6-8周,待肺血管阻力下降后才出现症状.早产婴儿由于肺小动脉平滑肌较少,血管阻力较早下降,故于第一周即可有症状,往往出现气促、心动过速和急性呼吸困难等.于哺乳时更为明显,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等.此后小儿期得到代偿,很少有自觉症状,只是发育欠佳,身材瘦小.有些儿童仅在劳累后易感到疲乏、心悸.未闭导管中等大小患者一般都无症状,直至20多岁剧烈活动后才出现气急、心悸等心功能失代偿症状.肺动脉高压虽然可在2岁以下出现,但明显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血.活动后发绀(多以下半身发绀明显).若并发亚急性心内膜炎,则有发热、食欲不振、出汗等全身症状.心内膜炎在儿童期很少发生,而以青年期多见.
食管钡餐检查,典型的上下肢血压的显著差别及胸部杂音可提示本病的诊断,超声心动图检查可确诊.