血液及骨髓细菌培养

1.血液中可能感染的细菌血液及骨髓应是无细菌的,一旦检出细菌应视为菌血症,并应进行药敏试验.血液及骨髓中常见细菌主要有以下各类. > (1)革兰氏阳性球菌葡萄球菌,近年来尤以耐药金黄色葡萄球菌(如MRSA)多见,其次为表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等;亚急性心内膜炎常可检出α-溶血性链球菌(如草绿色链球菌、肺炎链球菌);化脓性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血链球菌、肺炎链球菌以及厌氧球菌引起. (2)革兰氏阴性杆菌常见的有铜绿假单胞菌及其他非发酵菌;伤寒、副伤寒及其他肠杆菌科细菌.厌养培养可检出拟杆菌、梭杆菌等. 2.对于检出较少见的细菌,或与临床表现相差太大,不能确认为感染时,如属下列情况,应视为阳性. (1)再次送检,严格无菌操作,如仍有相同细菌生长,应视为阳性. (2)感染症状出现2～3周后,血中相应抗体滴度明显升高时,有重要意义,培养结果应视为阳性. (3)必要时同时从不同部位两处采血,或静脉血与动脉血,检出同样细菌时,应视为阳性. (4)血培养与痰、尿、脓液、胸、腹水的培养检出相同的病原菌. (5)血培养检出病原菌,临床上有菌血症的表现,根据药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗有效时. 3.有典型感染症而反复培养阴性时可能的原因及处理 (1)时机掌握不恰当,送检时血中有高浓度的抗生素.应避开高药浓度时间采血,或使用有抗生素吸附(中和)剂的培养基. (2)可能为L型菌、厌氧菌、病毒感染等.应采用特殊培养法或补充其他检查手段. (3)若疑为全身炎性反应综合征不应放弃寻找感染灶及病原,可连续数日送检血培养.