剖腹探查

没有异常的出血症状,腹部无肿块.

一般腹腔探查次序如下: 肝脏:用手在显露的肝面上滑动,触摸其韧度,配合视诊,探查肝脏有否损伤、炎症、囊肿、癌肿、硬化或结石. 食管裂孔:对上腹部有疼痛和胀感的病人,探查食管裂孔部是必要的,部分食管裂孔疝的病人可呈这些症状.先用拉钩将肝左叶拉向右上方,用手将胃贲门推向左下方,即可显露贲门部.而后用右手指触诊有无腹内脏器经食管裂孔进入胸腔,注意有无肿瘤及炎症病灶;并注意肝左叶有无肿块及转移癌病灶. 脾区:腹部外伤病人,应常规检查脾区.脾包膜下破裂,不一定呈现腹腔积血,只有在触诊脾脏时,才发现有包膜下积血,这时也应行脾缝合修补或切除术.此外,还须检查结肠脾曲有无肿瘤等病变. 胃:用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁,大小弯,网膜及淋巴结.然后在小网膜下作一切口,并从胃大弯处分开胃结肠韧带,对胃后壁及胃床本身进行探查. 十二指肠:沿幽门向右,探查十二指肠球部有无溃疡病变.穿透性溃疡常有较重的粘连,穿孔性溃疡则周围有脓苔和渗出液. 胆道:先检查胆囊的大小、张力,有无粘连、水肿、化脓、坏疽,腔内有无结石等.然后,用左手示指伸入网膜孔内,触诊胆总管的粗细,有无结石,周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫. 胰:提起横结肠,于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部,了解其硬度,有无结节及肿块.于切开的胃结肠韧带口探查胰体部.必要时可分离十二指肠降部,以显露胰头部. 小肠:将横结肠及其系膜拉向上方,确诊十二指肠悬韧带(Treitz韧带)后,提出十二指肠空肠曲,根据病情需要,从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣.在检查小肠的同时,检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况.检查时,应及时将检查过的肠段送回腹腔. 阑尾和升结肠:急性腹膜炎时要特别注意阑尾.先找到回盲部,顺结肠带向盲肠顶端寻找,即可见到阑尾.然后,探查升结肠,并注意右肾和右输尿管有无病变. 横结肠和大网膜:提起大网膜和横结肠向上翻起,检查大网膜有无坏死或转移癌灶,有时大网膜与其他脏器发生粘连,还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等.再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻. 降结肠、乙肠结肠和直肠:着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等,并同时探查左肾和输尿管. 膀胱、子宫及附属器:术者手放入盆腔,检查膀胱.女性须查子宫、输卵管和卵巢情况;在疑及子宫外孕时,必须检查附件.