腰椎穿刺

正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min.

体位 病人侧卧硬板床上,嘱其头部向前胸尽量屈曲,两手抱膝紧贴胸部,其目的是使棘突间隙增宽,以利穿刺. 穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处).必要时可选腰椎2～3或4～5间隙.4岁以下的儿童,因其脊髓下端止于2、3腰椎水平,故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点,以防伤及脊髓. 常规消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带,用消毒纱布压迫,拔针后稍等片刻. 用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处,右手持针由穿刺点刺入.穿刺时右手的拇指和中指持针,食指持于针芯柄上,针尖切面向上,穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向). 成人进针深度约为4～6厘米,儿童为2～4厘米.如遇骨质可退出少许,更换方向再刺.当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然减小,有“落空感",提示针尖已进入蛛网膜下腔.此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出. 脑脊液流出后,立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数,即脑脊液的初压.正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴. 移去测压管,收集脑脊液2～5毫升,分送常规、生化、细胞学检套,必要时送细菌学及血清学检查.然后再接上测压管,测定脑脊液的终压. 若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度,可做动力试验.方法是:在测定初压后,由助手压迫病员一侧颈静脉10 秒钟.在正常情况下,脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平,称为该测动力试验阳性,提示蛛网膜下腔通畅.如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升,称为动力试验阴性,提示蛛网膜下腔完全阻塞.若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升,放松压迫后又缓慢下降或不下降,则该侧动力试验阴性,表示该侧有不完全性阻塞(如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成).脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验. 蛛网膜下腔给药 最常用的药物是甲氨喋呤(MTX),用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗. 药物剂量及用法:一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次(极量20mg)鞘内注射,每周两次,直至症状缓解.其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发. 具体操作方法:放出脑脊液约5～10毫升(注意放出量与注药量相同),将用生理盐水(约5～10毫升)稀释后的甲氨