胆道镜检查

不适宜人群:1.胆总管细,直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者. 2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用.胆道以外的原因所致高热,暂缓检查. 检查前禁忌:1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周,即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石. 2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg,鲁米那0.1g,阿托品0.5mg;或安定10mg,杜冷丁50mg.有时也可不用镇痛剂. 检查时禁忌:1.胆道镜检查始终要在直视下进行,动作轻柔,避免穿破窦道. 2.直视观察结石是否被网住,并配合收网时的感觉,有限制闭网的阻力,是取石成功的重要标志. 3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出.结石大,虽已入网,但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出.此时,助手可压住窦道口周围的腹壁,术者收紧取石篮网,间断地、缓慢地用力向外牵拉,耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引.有时牵引达15～30分钟方才拉出.如结石质地碎软,可用篮网夹碎结石,逐块取出.如结石质地紧硬,可用活检钳咬碎取出. 4.结石嵌顿者,先应松动结石,可采用篮网牵拉,三爪钳、双抓钳或活检钳抓取,至结石松动后再行取石. 5.结石较小,又位于胆管盲端,也可造成取石困难.此因较细胆管盲端难以张开取石篮网,即使套住结石也易滑掉,此时,应张开半网,令病人咳嗽,术者抖动病人腹壁,待结石浮起时迅速收网,但不宜收得太紧,缓缓拉出体外,常可收到满意效果,也可用吸管持续吸引吸出结石.如小结石位于胆总管末端,可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠. 6.混沙状或细小结石,用取石篮网难以将其取出,只要胆总管下端无狭窄,可用逆喷管经胆道镜插入,用加有庆大霉素的生理盐水冲洗,使之排入肠道. 7.结石较多宜分次取出,每次胆道镜操作时间不宜过长,1～2小时以内为宜.二次取石间隔5～10日. 8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时,胆汁往往混浊,影响观察视野,可直接快速滴注生理盐水冲洗,并配合篮网多次进出和张闭,直至冲洗清洁. 9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开,利于小结石排出.