肝脏及胆囊叩诊

正常的肝脏,肝上下界适合临床的生理机能和肝区、胆囊无叩击痛.

用叩诊法定肝上界时,一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部.叩指用力要适当,勿过轻或过重.当由清音转为浊音时,即为肝上界.此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界.再向下叩1～2肋间,则浊音变为实音,此处的肝脏不再被肺遮盖而直接贴近胸壁,称肝绝对浊音界,亦为肺下界.确定肝下界时,最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,因人耳区分鼓音变浊较为容易,此时若叩诊音由鼓音转为浊音处即是.但因肝下界与胃、结肠等重叠,很难叩准,故多用触诊或听诊法确定.一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm,但若肝缘明显增厚,则两项结果较为接近.在确定肝脏的上下界时要注意体型,匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上,其上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘.