肝脏超声检查

检查体位 (1)仰卧位:为常规检查体位.病人仰卧,平稳呼吸,两手上举置于枕后.主要用于检查肝左叶,右前叶和部分右后叶. (2)左侧卧位病人向左侧450～900卧位,右臂上举置于头后,便于观察肝右叶,特别是对右后叶的观察. (3)半卧位、坐位和站立位:适用于肝脏位置较高的病人,用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂. (4)俯卧位:一般不用,仅在肝脏位置过高,肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用. 检查方法 1.使用常规检查实时B型超声仪,凸阵或线阵探头,频率2.5~5.0MHz.观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪.检查前一般不需特殊准备.肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查. 2.受检查者常取平卧位,根据需要亦可取左右侧卧位或坐位.平静均匀呼吸,但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时,深呼吸后屏气. 3.检查肝脏大小、位置,常规观察以下4组切面 (1)自右侧第五肋间隙开始,测量肝脏上界,沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘,显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉. (2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴,测量肝右叶最大斜径;腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面,显示尾状叶、肝段下腔静脉;胆囊长轴、胆总管. (3)剑突下矢状切面腹主动脉前,测量肝左叶长度和厚度;探头置于左肋缘下,声束朝向左肩、左季肋部方向,显示左外叶、左侧角. (4)剑突下横或半横切面,探头前后转动显示第一肝门,门静脉及其左干分支,肝圆韧带,静脉韧带,三支肝静脉,第二肝门与部分下腔静脉. 疑肝、脾易位时,左侧肋间隙检测并与右侧比较,观察胆囊的位置,门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带,确认肝、脾位置. 4.显示肝血管.门静脉系统与肝动脉并行,由第一肝门进入肝实质,其主要分支在肝内走行;三支肝静脉由肝周边回流,至第二肝门进入下腔静脉. 5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段?下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流. 6.显示肝内外胆管系统,一般胆管与门静脉平行,多走行于门静脉之前,内径约为门静脉的1/3. 7.对肝内异常病灶,声束需从三个方位确认,以排除伪像干扰.另需标记病变在肝脏的部位,相邻的血管或组织. 8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系.