酒精性肝硬化治疗

本病无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症;对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗.

一、一般治疗

1.休息代偿期患者宜适当减少活动,注意劳逸结合,失代偿期应卧床休息为主.

2.饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜.有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质;有腹水时饮食应少盐或无盐.禁酒及避免进粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.

3.支持治疗失代偿期患者食欲缺乏,进食量少,宜静脉输入葡萄糖、维生素c、胰岛素、氯化钾等,应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡,病情较重时应用氨基酸,白蛋白或鲜血.

二、西医治疗

西医治疗目前尚无特效药,品种繁多的护肝药不宜滥用,以少用药和用必要的药为原则.平日可用维生素和消化酶.

腹水治疗①限制钠、水的摄入;②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通20-60mg,每日3次,如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿;③导泻,如利尿剂无效,或在合并肝肾综合征、低钠血症时,可用甘露20g每天l-2次日服.

三、中医治疗

(一)辨证论治

1.肝郁脾虚证:胁肋胀痛,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白,脉细弦.疏肝健脾.代表方:柴芍六君子汤、逍遥散加减.

2.瘀滞肝络证:胸胁右侧刺痛,肝脏肿硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颈胸臂有血病,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩.行气化瘀通络.代表方:膈下逐瘀汤加减.

3.寒湿困脾证:右胁疼痛,肝脏肿大,脘腹痞胀,手足不温,下半身胖肿,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟.温中健脾,化湿利水.代表方:实脾饮加减.

4.气血两虚证:右胁疼痛,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸健忘,纳少,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细缓.健脾益气,补血养肝.代表方:人参养营汤加减.

5.肝肾阴虚证:肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目眩,口干口苦,心烦失眠,舌谈红,苔薄白,脉弦细或弦数.滋补肾阴,柔肝软坚.代表方:麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减.

(二)针灸治疗

体针选肝俞脾俞、中封,用平补平泻法,每日针刺一次,每次取穴2-3穴,5日为一疗程.

耳针取肝、胃、皮质下、内分泌等穴,中度刺激或留针.每次选用2-3穴,隔日一次,或每日一次.

当上述治疗无效时采用:

提高血浆胶体渗透压,定期少量、多次输注白蛋白及鲜血.

腹水浓缩回输,但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法.

本病并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾功能衰竭时,应作出相应的治疗.