老年人病毒性肝炎检查

老年人病毒性肝炎需做的检查项目

丙氨酸 门冬氨酸氨基转移酶(AST) CT检查

1.肝功能检测

(1)血清酶学检测:丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍,只要有1%肝细胞坏死,可使血清浓度升高1倍,急肝阳性率达80%～100%,但缺乏特异性,门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病的影响,AST 80%在肝细胞线粒体内,一般情况下肝损伤以ALT升高为主,若血清AST明显增高常表示肝细胞严重坏死,线粒体中AST释放入血,血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行,但重症肝炎时可出现胆红素不断增高而转氨酶反而下降,即胆酶分离,为肝细胞坏死殆尽的结果.

(2)血清蛋白检测:临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标,慢性肝炎,肝硬化时常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高为主.

(3)血清胆红素检测:肝脏在胆红素代谢中有摄取,转运,结合,排泄的功能,肝功损伤致胆红素水平升高,除淤胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重程度成正比.

(4)凝血酶原时间(PT):能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的情况,肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关.

2.肝炎病毒标志检测

(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性,可确诊为HAV近期感染,抗-HAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力.

(2)乙型肝炎:

①HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性示已产生对HBV的免疫力,慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者.

②HBeAg与抗-HBe:HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标,被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性,表示疾病有缓解,感染性减弱.

③HBcAg与抗-HBc:HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒,直接反应HBV活跃复制,由于检测方法复杂,临床少用,抗-HBc为HBV感染的标志,抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期,体内有病毒复制,在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中,HBsAg,HBeAg和抗-HBc三项均阳性,具有高度传染性,指标难以阴转.

分子生物学标记:用分子杂交或PCR法检测血清中HBVDNA,阳性直接反应HBV活跃复制,具有传染性.

(3)丙型肝炎:丙型肝炎由于血中抗原量太少,无法测出,故只能检测抗体,抗-HCV为HCV感染标记,不是保护性抗体,用套式反转录PCR法检测血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制,具有传染性.

(4)丁型肝炎:HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制,可表现为HDV-HBV同时感染,HDAg仅在血中出现数天,随之出现IgM型抗-HD,慢性HDV感染,抗-HDIgG持续升高,自血清中检出HDV-RNA则是更直接,更特异的诊断方法.

(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中检出抗-HEVIgM抗体,恢复期血清中,IgG抗体滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年,故抗-HEVIgM,抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标.

(6)庚型肝炎:RT-PCR技术可检测HGV RNA,是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟,存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点.

3.肝穿活组织检查

是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检查,尚不能普及,亦不作为首选.

超声及电子计算机断层扫描(CT):超声检查应用非常广泛,慢性肝炎,肝炎肝硬化的诊断指标已明确,并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别,CT检查亦对上述诊断有重要价值,但因受种种条件的限制,目前不能普及.