老年人酒精性肝病治疗

一、西医

1、治疗

治疗的目的是:①减轻酒精性肝病的严重度;②阻止或逆转肝纤维化;③改善已存在的继发性营养不良;④治疗酒精性肝硬化.

治疗的首要方法是立即戒酒.戒酒、足够的热量、维生素、蛋白质,适当休息是本病的治疗原则.食欲不振、恶心、呕吐者应予静脉内补充热量,补充多种维生素包括B、C、K族等,同时应予叶酸肌注.同时应注意维持水、电解质平衡.肝纤维化时,中医药、多非饱和卵磷脂、秋水仙碱等可试用,肝硬化时,治疗与病毒性肝硬化相同.而糖皮质激素在酒精性肝炎中的应用尚有争议.

2、预后

酒精性肝病临床病理阶段不同,则预后不同.酒精性脂肪肝一般预后良好.如能及时戒酒和治疗,酒精性肝炎多数可恢复,但重症者预后较差.酒精性肝硬化者的预后决定于病变的严重程度和坚持戒酒以及治疗的情况,一般优于其他原因的肝硬化.

二、中医

轻症酒精性肝病一般无临床症状,如及时自行戒酒或针灸、耳针戒酒,或服葛花、葛根、陈皮、茯苓、砂仁、黄芩、黄连等解酒护肝中药,病变可以完全恢复,如继续嗜酒,病情将继续发展.

酒精性脂肪肝临床可无症状,或轻度不适,如身体肥胖,全身倦怠,易疲劳,食欲不振,腹部胀满,恶心呕吐,右上腹及脐周或剑突下疼痛等,约75%的病人肝脏肿大,肝功能不正常.主要是血清转氨酶及r-谷氨酰转肽酶增高.中医属“胁痛"、“积聚"、“痞满"等范畴.其病因病机为酒食不节伤及脾胃,脾失健运,水湿内停,湿聚成痰,痰郁日久化热,痰湿阻滞,气机不畅,瘀血内停,阻滞脉络.治疗除及时戒酒外,可服用中药白术、茯苓、泽泻、丝瓜络、广郁金、栀子等,以健脾化湿,清热化痰,活血通络,消除脂肪,消除疲劳,降低血脂,使脂肪肝得以逆转.

酒精性肝炎常因近期集中大量饮酒,出现食欲减退,恶心呕吐,甚至出现发热及黄疸,肝脏出现肿大和压痛,同时还可有脾大、腹水、水肿及蜘蛛痣等.实验室检查常见贫血和白细胞增多,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶升高.易出现多种并发症:①肝功能衰竭发病后病情急剧恶化,临床表现与重症肝炎相似,常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡.②肝内胆汁瘀积黄疸颜色较深,肝明显肿大,腹痛发热,胆红素和血清磷酸酶明显增高,谷草转氨酶轻或中度增高.③酒精中毒高脂血症溶血综合征即黄疸、高血脂和溶血性贫血.为酒精性肝炎的一种亚型,停止饮酒后,症状可消失.④酒精性低血糖大量酗酒后出现血糖过低,病人表现为心悸、出汗、神志丧失等,注射葡萄糖后可缓解.酒精性肝炎属中医“黄疸"、“胁痛"、“呕吐"、“积聚"等范畴.其病因病机为纵酒过度,损伤脾胃,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁不循常道,浸淫肌肤而发黄.应立即戒酒,进行中西医结合治疗.临床可予柴胡、黄芩、半夏、茯苓、陈皮、党参、茵陈、山栀、大黄等中药,疏肝利胆,清热退黄,并结合茵栀黄注射液、醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴,可获得较好的疗效.

酒精性肝纤维化症状与酒精性肝炎相似,往往需做肝穿刺进行诊断.其病因病机为纵酒日久,痰湿蕴结,阻于中焦,气机不畅,脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀,气、血、痰互结于腹中而成积块.应立即戒酒,并服用中药柴胡、黄芪、丹参、半夏、莪术、鳖甲等,疏肝健脾,活血化瘀,以抗纤维化,否则转为肝硬化,预后不良.

酒精性肝硬化在早期可无症状,常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄.晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血.体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌,B超示肝缩小,质硬,结节性,脾大,实验室检查可有贫血,白细胞和血小板减少,血清白蛋白降低和球蛋白升高.谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高,凝血酶原时间延长,严重酒精性肝硬化约有30%发生原发性肝癌.如继续饮酒,不进行治疗,多于2～4年内死亡.但严格戒酒者,进行中西医结合治疗,可望获得很长的生存期.酒精性肝硬化病因病机为纵酒日久,气、血、痰日久不化,肝脾不调,久则及肾、肝、脾俱损,气、血、水凝聚腹中而成酒臌.中药可予柴胡、枳实、丹参、茯苓、车前子、泽泻、益母草、莪术、鳖甲、焦三仙等,疏肝理气,活血利水,消食和胃,以改善胁痛、腹胀、黄疸、纳呆、厌油腻、腹水等症状,促进肝纤维化逆转,肝硬化得到控制,肝硬化腹水即可随之消退.