老年挛缩治疗

(一)治疗

1.原发病治疗

原发病治疗包括:

①使用扩血管及神经营养药物,定期进行血液稀释治疗,促进神经功能的恢复.

②积极抗风湿及消炎镇痛,延缓或阻止关节及周围结缔组织胶原纤维增生.

2.减轻痉挛,促进功能恢复

(1)温热疗法:包括热敷、红外线照射、微波热疗及温水浴疗等.这些措施可利用热效应抑制痉挛,降低肌张力,减轻疼痛引起的反射性肌紧张.

(2)运动疗法:

①牵张治疗:

A.空手牵张:用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开.

B.支撑体重牵张:扶患者站立20min左右再卧下,主要锻炼大、小腿肌肉.

C.夹板牵张:用特制夹板固定患肢或关节,持续数小时后撤除.

D.关节功能牵引:在适当姿势下固定关节一端,另一端以适当重量间断牵拉.这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的.

②四肢末端摇摆运动:将肢体置于松弛位,反复摆动四肢末端,缓解手足部肌痉挛.

③姿势反射:体位变化引起的姿势反射可作为抑制痉挛状态的手段.从仰卧到俯卧可抑制伸肌痉挛,相反,则抑制屈肌痉挛.

④肌振动及推拿、按摩治疗:给痉挛的拮抗肌以振动,增加拮抗肌兴奋性,反过来则抑制了肌痉挛.

(3)肌电反馈电刺激疗法:

①应用肌电生物反馈电刺激仪或电针使肌肉强烈收缩,撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解.

②经皮高频抑制脊髓运动前根,适用于胸髓以下范围的挛缩.

(4)药物疗法:

①抗痉挛及镇痛药物:地西泮(安定)、苯妥英、卡马西平、维库溴铵(妙纳)、氯唑沙宗等.

②封闭:2%苯酚加0.25 NaCl封闭神经干和运动点.此法疗效好,但可引起肌无力及增加疼痛等副作用.

③穴位注射:10%当归或川芎注射液,每穴1～2ml.

(5)手术疗法:使用矫形器或夹板,预防及矫正肢体挛缩和关节畸形.

3.促进肌肉再生:应用神经、肌肉营养药物(维生素B1、B12、谷氨酸、神经节苷脂、神经生长因子等),配合中药养血生肌治疗,促进受损神经的恢复及肌肉再生.

4.心理治疗

(1)精神支持疗法:通过交谈倾听患者主诉,表示同情与理解,给予鼓励与安慰.调动患者的自我调节能力,树立战胜疾病的信心,改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应,让患者在治疗中起主导作用.

(2)行为疗法:对部分固执、依赖性强的患者,采取放弃医疗保护,明确指出不执行医嘱的严重后果;对患者要严格,使其心理对医嘱只有服从,让患者配合做好治疗.

(二)预后

老年挛缩轻者影响生活质量,重者可造成不良后果.