营养不良治疗

营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能.

并发症的处理

处理危及生命的并发症严重营养不良常发生危及生命的并发症,如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染等.

祛除病因

在查明病因的基础上,积极治疗原发病,如纠正消化道畸形,控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等.

改善营养状况

(1)调整饮食营养不良患儿的消化道因长期摄入过少,已适应低营养的摄入,过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻,故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成,不能操之过急.轻度营养不良可从每日250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)开始,中、重度可参考原来的饮食情况,从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始,逐步少量增加;若消化吸收能力较好,可逐渐加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg),并按实际体重计算热能需要.母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳,按需哺喂;人工喂养儿从给予稀释奶开始,适应后逐渐增加奶量和浓度.除乳制品外,可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物,必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食.蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始,逐步增加到3.0～4.5g/kg,如不能耐受胃肠道喂养或病情严重需要禁食时,可考虑全静脉营养或部分静脉营养.食物中应含有丰富的维生素和微量元素.

(2)药物:可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化.蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成,并能增加食欲,每次肌注0.5~1.0mg/kg,每周1～2次,连续2～3周,用药期间应供给充足的热量和蛋白质.对食欲差的患儿可给予胰岛素注射,降低血糖,增加饥饿感以提高食欲,通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U,注射前先服葡萄糖20～30g,每1～2周为一疗程.锌制剂可提高味觉敏感度,有增加食欲的作用,每日可口服元素锌0.5～lmg/kg.同时给予维生素A、铁、钾、镁的补充,利于组织修复.

(3)中医及物理治疗:中药参苓白术散能调整脾胃功能,改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效.

4.治疗合并症病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者,可考虑成分输血.静脉营养可酌情选用.

营养不良中医治疗方法 (以下资料仅供参考,具体情况请向医生询问)

本病的治疗以顾护脾胃为主,消导、杀虫、清热为辅.病初气虚未甚,积滞内停,应以消导为主,兼顾正气.病之中期,应权衡虚实轻重,标本主次,或先补后攻,或先攻后补,或攻补兼施.后期纯虚无实,则应以补益为主,但不宜峻补、大补.此外,尚可采用外治法配合治疗. 一、中药治疗

1.积滞伤脾治法:调和脾胃,益气助运.方药:资生健脾丸加减.党参、白术、茯苓各12g,薏苡仁、神曲、麦芽各1Og,枳壳、厚朴、焦楂各6g,黄连2g.能食善饥加胡黄连、丹皮;性情烦急加钩藤;腹胀嗳气加鸡内金.

2.脾虚气弱治法:消积理脾,和中清热.方药:疳积散加减.党参、白术、茯苓各15g,青皮、陈皮各1Og,胡黄连、使君子各6g,砂仁3g.腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实;大便下虫加槟榔、芜荑;烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明.

3.气血两虚治法:补益气血,健脾温阳.方药:八珍汤加减.党参、熟地、白术、茯苓各15g,当归、白芍、神曲各1Og,麦芽、川芎、炙甘草各6g.口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛;面?肢冷,大便稀溏者,去熟地、白芍,加炮姜、附片.中成药:

1.参术健脾丸:具有益气健脾,消食导滞的功效.适用于营养不良属脾胃虚弱,运化失司者.1～3岁每次1.5g,3～6岁每次3g,6岁以上每次6g,每日3次.

2.开胃理脾丸:具有健脾开胃,消食化滞的功效.适用于营养不良属脾胃虚弱,食积内停者.1～3岁每次1/4丸,3～6岁每次1/3丸,6岁以上每次1/2丸,每日3次.

3.启脾丸:具有健脾和胃,消食止泻的功效.适用于营养不良属脾胃虚弱,伤食腹泻者.1～3岁每服1/2丸,3～6岁每服1丸,6岁以上每服2丸,每日2～3次.

4.资生丸:具有健脾化湿,消食止泻的功效.适用于营养不良属脾胃虚弱,湿阻中焦者.1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g,6岁以上每服2～3g,每日3次.

5.人参健脾丸:具有健脾养胃,消食除胀的功效.适用于营养不良属脾胃虚弱者.1～3岁每服1/2丸,3～6岁每服1丸,6岁以上每服2丸,日服2次.

二、专方验方

1.磨积散:鸡内金30g,生谷芽30g,焦麦芽30g,生黄芪25g,胡连12g,五谷虫30g,蜣螂30g.共研细面.每晚服3～6g,以红糖水调服.用于营养不良属脾虚食积者.

2.加味三甲散:制鳖甲15g,制龟板15g,炮山甲15g,鸡内金15g,炒大白15g,砂仁6g,番泻叶1.5g.共为细面.1岁以内每服0.5～1g,1～3岁每服1.5～2g,3～6岁每服2.5g,日服3次.用于营养不良属积滞伤脾者.

3.八仙膏:鸡内金9g,焦山楂9g,神曲9g,麦芽9g,怀山药9g,芡实9g,薏苡仁9g,莲子肉9g.焙干共研细面,加入面粉500g,芝麻1OOg,红糖50g,烙焦饼食用,量不限.逞用于营养不良属脾胃气虚,食滞内停者.

4.羊肝散:鲜羊肝500g,白术、海螵蛸各150g,茯苓、淮山药、鸡内金各1OOg,甘荜30g.羊肝蒸熟晒干炒黄,海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄,余药均以文火炒黄,共为细末.1～2岁每服2～3g,3～4岁每服4～5g,5～6岁每服6g,日服2～3次.用于治疗小儿重度营养不良.