维生素D缺乏病检查

血液生化检查:佝偻病,骨软化病活动期血钙可正常或偏低[正常2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)];血磷降低[成人正常0.9～1.3mmol/L(2.8～4mg/dl),儿童正常1.3～1.9mmol/L(4～6mg/dl)],钙磷乘积<30(正常40).

血碱性磷酸酶增高(正常15～30金氏单位),此法是诊断佝偻病常用的指标,但缺乏特异性,且受肝脏疾病影响较大,近年来提倡骨碱性磷酸酶测定,正常参考值为≤200μg/L,血清中碱性磷酸酶以骨碱性磷酸酶为主,为成骨细胞所分泌,当维生素D缺乏时该细胞活跃,血清中骨碱性磷酸酶升高,升高程度与佝偻病严重程度密切相关,对佝偻病早期诊断敏感性高,血清25-(OH)D正常12～200nmol/L(5～80ng/ml);血清1,25-(0H)2D正常40～160pmol/L(16～65pg/ml),由于25-(OH)D的浓度比1,25-(OH)2D高三个等级,即使25-(OH)D处于低水平的维生素D缺乏病人也有足够的25(OH)D-1羟化酶的基质,因此血清1,25-(OH)2D浓度对评价维生素D缺乏几乎没有价值,恢复期血液生化检查均恢复至正常.

1.X线骨骼检查 佝偻病早期仅表现长骨干骺端临时钙化带模糊变薄,两边磨角消失,典型改变为临时钙化带消失,骨骺软骨增宽呈毛刷样,杯口状改变,骨骺与干骺端距离加大,长骨骨干脱钙,骨质变薄,骨质明显稀疏,密度减低,骨小梁增粗,排列紊乱,可有骨干弯曲或骨折,恢复期临时钙化带重现,渐趋整齐,致密,骨质密度增加.

骨软化病早期X线可无特殊变化,大部分病人有不同程度骨质疏松,骨密度下降,长骨皮质变薄,有些伴病理性骨折,严重者X线表现脊柱前后弯及侧弯,椎体严重脱钙萎缩,呈双凹型畸形,骨盆狭窄变形,假性骨折(亦称Looser带);可认为成人骨软化病X线改变的特征,为带状骨质脱钙,在X线片上出现长度从几毫米到几厘米不等的透光带,透光带一般与骨表面垂直,这些透光带常为双侧性和对称性,尤以耻骨,坐骨,股骨颈,肋骨和肩胛腋缘处为典型.

2.骨矿物质含量 目前成为研究骨代谢疾病的各种病理因素所致骨矿化异常的一项重要指标,目前国内较普遍采用有单光子吸收法,用此法测定不同病期佝偻病骨矿含量,发现佝偻病初期和极期骨矿含量均下降,对佝偻病及骨软化病的诊断有较大意义.