小儿暑温治疗

一、西医

1、退热放置冰帽、冰袋及温水擦浴、室内空调等物理降温措施.安乃近滴鼻或肌肉注射.扑热息痛口服.

2、止惊药物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠灵等,依次选用上药一种,观察10-20分钟,抽搐不止者换另一种,惊止者根据情况用维持剂量.

3、降低颅内压20%甘露醇、速尿等脱水剂静脉注射或滴注,防治脑水肿、脑疝.

4、纠正呼吸衰竭应用东莨菪碱、洛贝林、尼可刹米等肌肉注射或静脉滴注.如重症:呼吸衰竭药物难以控制,即行气管切开术,应用人工呼吸器.

5、惊厥、面唇青绀者及时予以吸氧;喉间痰多不能咯吐者,及时吸痰,保持呼吸道通畅.

二、中医

分证论治

1.邪犯卫气

证候:突然发热,微恶风寒或但热不寒,头痛无汗或少汗,口渴引饮,常伴恶心、呕吐,神烦或嗜睡,舌红,苔薄白或黄,脉浮数或滑数.

分析:外感暑温,邪犯卫气.发热为小儿暑温的必有症状,暑邪愈重,发热愈高.由于病变迅速,初起虽有壮热,烦躁,口渴等气分证候,但邪在卫表为主,故有微恶风寒,皮肤灼热无汗等症.暑邪郁表,上扰清空,故头痛,嗜睡,颈强.热犯阳明,胃失和降,或暑邪夹湿内阻,胃气上逆,故呕吐、恶心.邪在卫气,属热证实证,故苔薄白或黄,脉浮数或滑数.

治法:清热解毒,辛凉透表.

方药:新加香薷饮或白虎汤加减.

新加香薷饮适用于暑邪偏在表者.常用药:香薷为解表透暑要药,配以连翘、银花清热解毒,厚朴、鲜扁豆花化湿解暑.如有胸闷作吐,舌苔腻者,加用白蔻仁、藿香化湿和胃;卫表症状明显者,加用豆豉、荆芥、鲜荷叶、西瓜翠衣、甘菊花解暑透热;颈强者,加葛根、僵蚕、豆卷解痉撤邪.

白虎汤适用于暑邪偏在里者,主证为高热有汗口渴.常用药:石膏清阳明之热为主药,知母协石膏清热而滋燥.如毒热明显者,加大青叶、拳参清热解毒;有汗热不解,嗜睡身重,此属暑邪夹湿,轻者加藿香、佩兰、滑石清暑化湿,重者加苍术、厚朴燥湿除满;腹满便秘,邪热壅结者,加大黄、全瓜蒌通腑泄热,或用凉膈散表里双解.

2.热迫气营

证候:高热持续不退,颈项强直,神识昏糊或昏迷不醒,烦躁不安,或见谵语,四肢抽搐,甚则喉间痰鸣辘辘,呼吸不利,口渴引饮,大便秘结,小便短赤,舌红或舌尖生刺,舌苔多见黄糙或灰黄,脉洪数或弦大.

分析:暑邪化火,燔灼气营.暑邪热毒蕴结气分不解,化火内窜营分,形成气营两燔之证.气分热盛,表现为高热不退,烦渴引饮;邪人营分,内犯心肝,蒙蔽心窍则神识昏糊,烦躁谵语;热引肝风则颈项强直,四肢抽搐.热盛生风,风火相煽,炼液为痰,痰随风动,阻塞肺之气道,则喉间痰鸣辘辘,呼吸不利.此即热、痰、风三证的典型表现.大便秘结,小便黄赤,为气分热盛,脏腑燥结,津液被灼之候.舌红绛起刺,苔黄灰腻,则为邪热入营,燥热内结之象.…

治法:清气凉营,泻火涤痰.

方药:清瘟败毒饮加减.常用药:生石膏、知母大清气分之热,水牛角、生地、芍药、丹皮清解营分之毒,黄连、黄芩、栀子、大青叶清心泻火.

如高热不退,四肢抽搐不止,热动肝风者,可加羚羊角粉、钩藤平肝熄风;神情烦躁,昏糊谵语者,加紫雪丹、牛黄清心丸清心开窍;深度昏迷,舌苔浊腻者,加胆星、天竺黄、菖蒲开窍泄浊;喉间痰鸣者,加礞石滚痰丸、鲜竹沥以涤痰.若高热、抽风、昏迷三症同时并存,舌苔黄糙或灰腻,舌红绛起刺,脉大有力者,则为毒火已成燎原之势,热、痰、风充斥肆逆,如使用一般清热、凉营、熄风等常法难济其危,宜用大剂调胃承气汤或凉膈散,以泄火通腑,釜底抽薪.若口干唇燥,小便短赤者,加用鲜生地、西瓜汁清暑护阴.

3.邪入营血

证候:热来起伏,朝轻暮重,尤以夜间为重,昏迷加深,瞳孔无明显反应,时而双目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽动,胸腹灼热,肢端逆冷,面色灰暗,皮肤斑疹,或有衄血,二便失禁,唇舌紫暗焦干,舌质紫绛,或光滑少津,甚则舌体卷缩僵硬,脉见沉伏而细.

分析:邪入营血,伤阴动血.暑邪深入心肝肾三经,损伤真阴,热伏血分,气阴两衰.

热犯阴分,阴血亏耗,故发热起伏,朝轻暮重,夜间为甚.心神被蒙,神无所主,则昏迷加深.瞳孔属肾,五脏六腑之精气皆上注于目,肝肾真阴内亏,精气耗散,故瞳孔无反应,甚则两侧大小不等,散大无光,此为内闭外脱之征象.肝主筋,开窍于目,阴血亏耗,肝之经脉失于濡养,阴伤血燥则风动,故双目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐.痰热内闭,气机被遏,阳气不能达于四末,故胸腹灼热,而肢端厥冷.热伏营血,血热妄行,故衄血,皮肤斑疹显现;心开窍于舌,心阴亏损,或血瘀内着,阻于舌根,可见舌体僵硬卷缩,舌质紫绛.肾司二便,肾之精气衰竭,则二便为之失禁.营血干涸,不荣于面,故面呈灰暗.舌绛,光滑少津,脉沉伏而细,则为病人营血之征.

治法:凉血清心,增液潜阳.

方药:犀角地黄汤合增液汤.常用药:水牛角、鲜生地清解血分热毒,丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀,玄参、麦冬合生地增液养阴.此时苦寒药物需慎用,以防苦燥伤阴;纯用滋阴也在所不宜,以防留邪之弊.

若抽搐不止者,加牡蛎、珍珠母、钩藤潜阳熄风;昏迷不醒者,加安宫牛黄丸开闭醒神,或用醒脑静,清开灵注射液静脉滴注;如突然出现面色灰白发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,脉细微欲绝,则为气阳外脱之征,急以独参汤鼻饲,加用参附龙牡救逆汤以回阳益气,扶正救逆;如有衄血,呕吐咖啡样物,以云南白药少量多次灌服止血;如呼吸断续不匀,浅促低微,为肾气衰微,其气欲绝,加用五味子或生脉饮注射液静脉滴注,以摄纳肾气,养阴固脱.本证为病之极期,病情危重阶段,若救治不及,每易导致死亡,在治疗和护理上应采取中西医综合抢救措施.

4.邪恋正虚-

小儿暑温急性期一般2周左右可趋康复.病至后期,若由于邪热深重,热病之后气阴耗伤,余邪不清,往往会出现一些恢复期症状,特别是一些病重患儿,多留有阴虚邪恋,痰蒙清窍、内风扰动的证候,须继续积极治疗.

(1)余热未尽

证候:低热或不规则发热,面赤颧红,心烦不宁,口干喜饮,小便短少,偶有惊惕,舌红,苔光净,脉细数.或汗出不温,面色光白,精神萎软,小便清长,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脉细而数.

分析:暑热伤阴,气阴亏虚.暑邪伤阴,阴虚内热,故低热不清;阴虚阳亢,故面赤颧红,心烦不宁;阴虚津液不足,故口干喜饮,小便短少;肝肾阴亏,经脉失养,故有惊惕;舌红苔光,脉细数,为阴虚之征.暑必伤气,气阳不足,营卫不和,也可见不规则发热,汗出不温;肺脾气虚,故面色觥白,精神萎软;舌淡嫩,脉细数为气阴不足之征.

治法:养阴清热,调和营卫.

方药:青蒿鳖甲汤或黄芪桂枝五物汤加减.

青蒿鳖甲汤适用于阴虚发热证.常用药;青蒿、地骨皮清虚热祛余邪;鳖甲养阴潜阳;生地、知母清热养阴.佐以石斛、鲜荷叶、丝瓜络养阴清暑.惊惕抽动加珍珠母、钩藤平肝熄风;便秘加全瓜蒌清热润肠.

黄芪桂枝五物汤适用于营卫不和有汗为主证的发热.常用药:黄芪补益肺脾之气,桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣调和营卫.佐以龙骨、牡蛎潜阳敛阴.汗多加糯稻根、浮小麦收敛止汗;食欲不振,大便溏薄,加太子参、山药健脾益气.

(2)痰蒙清窍

证候:意识不清,或痴呆,失语,失聪,吞咽困难,喉间痰鸣;或狂躁不宁,嚎叫哭闹,舌苔黄或无苔,舌质红绛.

分析:痰浊内阻,蒙蔽清窍.本病之痰,由热病生痰,风动生痰,表现有无形之痰和有形之痰之分,辨证有痰浊、痰火之别.若因痰浊内蒙心包者,可出现意识不清,昏迷、痴呆、失聪;痰阻舌根,则失语,吞咽困难;若痰火内扰心肝者,心肝火旺,故见狂躁不宁,嚎叫哭闹,此属无形之痰.若痰随气逆,阻于气道,肺气不利,故见喉间痰鸣,舌苔厚腻,属有形之痰.舌苔黄或无苔,舌质红绛,为痰热阴伤之征.

方药:苏合香丸或龙胆泻肝汤加减.

苏合香丸适用于痰浊内蒙证,具有芳香泄浊开窍作用.喉间痰多者,加礞石滚痰丸化痰泄浊;吞咽困难者,加止痉散、半夏、胆星搜风化痰.

龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证.常用药:龙胆草、栀子清泻心肝之痰火,生地、当归清热养阴,黄芩清热燥湿化痰,泽泻、车前子利尿清心,渗湿化痰.如虚烦不宁,舌绛无苔,为阴虚火旺,可加黄连、阿胶、鸡子黄、磁石清热滋阴,潜阳除烦.

(3)内风扰动

证候:肢体震颤,不自主动作,或强直性瘫痪,或癫痫样发作,舌红,苔薄白,脉细弦.

分析:风窜络脉,气血痹阻.本证见于病后肝肾不足,筋脉失养,风痰阻络.虚风夹痰,内窜络脉,可见强直性瘫痪;风胜痰动,则癫痫样发作;阴血不足,血燥风动,故肢体震颤,不自主动作.舌绛苔薄,脉弦细,为肝风内扰之征.”

治法:搜风通络,养阴熄风.

方药:止痉散或大定风珠加减.止痉散适用于络中之风证.常用药:全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜风通络;生地、当归、红花养血润燥,并制虫类药温燥辛窜,易耗伤气血之弊.肢体僵直不用,可加木瓜、鸡血藤舒筋活络.

大定风珠适用于真阴不足,水不涵木,阴虚风动证.常用药:龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风;生地、玄参、麦冬、白芍、鸡子黄育阴养肝.若体弱多汗,食少形瘦者,可配黄芪、党参、核桃肉、枣仁,益脾胃之气,养肝肾之阴.

[其他疗法]

1、中成药剂

1.清开灵注射液每次10-20mL,加入10%葡萄糖液中静脉滴注.1日1次.用于邪炽气营证.

2.生脉饮注射液每次10-20mL,加入10%葡萄糖液中静脉滴注.1日1次.用于邪人营血、气阴虚衰证.

3.脉络宁注射液每次10-20mL,加入10%葡萄糖液中静脉滴注.1日1次.用于痰蒙清窍和内风扰动证.

2、单方验方

1.大青叶log,板蓝根20g,甘草6g.1日1剂,水煎服.用于邪犯卫气证.

2.礞石粉2份,月石、芒硝各1份,用鲜竹沥拌和喂服.每次1-3g,1日3次,2周为1疗程.用于痰蒙清窍证.

3.蕲蛇粉,每次2g,1日3次.开水化服,连服15天.用于内风扰动证.

三、针灸疗法

1.取风池、风府、下关、颊车,强刺激不留针.1日或隔日1次.用于痰蒙清窍之失语症.

2.取曲池、肩盂、外关、大椎,针刺,1日1次.用于内风扰动之上肢瘫痪;取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨,针刺,1日1次.用于内风扰动之瘫痪.

3.针刺天突、廉泉、内庭、合谷.1日1次.用于痰蒙清窍之吞咽困难.

4.针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉.1日1次.用于痰蒙清窍之语言障碍症.

3、推拿疗法

用滚、揉、搓、摇等手法,对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行推拿疗法,手法要有节奏,柔和、缓慢,由远端到近端.每次10-30分钟,每日1-2次.