高钠血症治疗

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:对症治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-7天

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 -- 5000元)

(一)治疗

首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗.如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症.对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗.

1.失水过多性高钠血症:除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:

男性:缺水量=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)].

女性:缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)].

此公式内的体重是指发病前原来的体重.计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内.

如果不知道病人原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:

男性:所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L).

女性:所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L).

2.补充液体的溶液:首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制.葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液.也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液.

3.补液途径:有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人.此途径安全可靠.症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径.在采取静脉补液时应当注意的是:补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿.

4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗:主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠).这些利尿药排水作用强于排钠,故使用时必须同时补液.如果病人有肾功能衰竭,则可采用血液或腹膜透析治疗.透析液以含高渗葡萄糖为宜.同样应监测血钠下降速度,以免下降过快而引起脑水肿.

(二)预后

如高钠原因未去除,患者仍输入高渗液体,细胞内液的水分将继续进入细胞外,可导致细胞功能的进一步损害,特别是脑细胞功能,甚至发生器质性病变.