高钾血症治疗

急救措施

首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病.一旦发现高钾血症时,应立即停止补钾,积极采取保护心脏的急救措施 对抗钾的毒性作用;促使钾向细胞内转移;排除体内过多的钾,以降低血清钾浓度.

急救措施:a.静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml),可重复使用,钙与钾有对抗作用,能缓解钾对心肌的毒性作用.或30～40ml加入液体滴注.b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml,或11.2%乳酸钠溶液40～60ml,之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml,这种高渗碱性钠盐可扩充血容量,以稀释血清钾浓度,使钾离子移入细胞内,纠正酸中毒以降低血清钾浓度,还有注入的钠,对钾也有对抗作用.c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素(4g糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注,当葡萄糖合成糖原时,将钾转入细胞内.d.注射阿托品,对心脏传导阻滞有一定作用.e.透析疗法:有腹膜透析和血液透析,肾功能不全,经上述治疗后,血清钾仍不下降时可采用.f.阳离子交换树脂的应用,15g,口服4次/d 可从消化道携带走较多的钾离子,亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠.

高钾血症西医治疗方法

(一)治疗

高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法.

1.急性严重的高钾血症的治疗原则

①对抗钾对心肌的毒性；

②降低血钾.

(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变,使二者差距减小,从而使心肌细胞兴奋性增加.钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉 大,可使心肌兴奋性趋于稳定.紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5～10min注完,如果需要,可在1～2min后再静注1次,可迅速 消除室性心律不齐.因钙的作用维持时间短,故在静脉推注后,接着应持续静脉滴注.可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙 20～40ml静脉滴注.钙对血钾浓度无影响.

(2)降低血清钾的治疗方法:将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内.可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素,25%～50%葡萄糖液60～100ml,每 2～3g糖加胰岛素(胰岛素)1U静脉推注,接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml,内加胰岛素(胰岛素)15U.如遇心衰或肾脏病人,输注速度宜慢;如 果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%.在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应.亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液,继以5%碳酸氢钠 150～250ml静脉滴注.此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜.既可使细胞外钾移入细胞内,又可纠正代谢性酸中毒.应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖 酸钙合用,合用会产生碳酸钙沉淀.对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想.对终末期肾衰病人可用血液透析移除体内钾.

2.轻-中度高钾血症的治疗

(1)低钾饮食,每天摄入钾限于50～60mmol(50～60mEq).

(2)停止可导致血钾升高的药物.

(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出.1mEq的钠可交换1mEq的钾.如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠 (sodium polystyrene)可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好.口服剂量为40～80g,分3～4次服,同时服20%山梨醇10～20ml.灌肠时 可将40g树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1h后解出大便.

(4)去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因.

3.透析

为最快和最有效方法.可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢.应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后 即下降,1～2h后血钾几乎均可恢复到正常.腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下,大约可交换出5mmol钾,连续透析36～48h可以去除 180～240mmol钾.

(二)预后

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高钾血症中医治疗方法

中医治疗

(1)心气不足:

治法:益气养心.

方药:炙甘草汤加减.方中炙甘草甘温益气,缓急养心为主;配党参、大枣益气养心;生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润之品,滋养阴血,合主药以益心气而养心血;佐以辛温的桂枝、生姜温阳通脉,使血气流通,则脉始复常.

(2)脾气虚弱:

治法:健脾益气.

方药:参苓白术散加减.方中人参、白术益气健脾;茯苓、甘草和中调胃,脾胃得运,气血充足,肌肉四肢得养,则肌肉有力;并用山药、扁豆、莲肉、苡仁补脾渗湿止泻.　　中药　　(1)天王补心丹,每服一丸,每日二次,用于心阴不足型.

(2)参苓白术散:每服6g,每日二次,用于脾气虚弱型.

针灸

1、体针:取郄门、神门、心俞、巨阙等穴,针用补法.

2、耳针:取心,脑、下脚端、神门、小肠等穴,针刺或压籽.