挤压综合征治疗

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:90天

治愈率:90%

常用药品: 甲钴胺分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--10000元)

治疗方法

挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰.

1.现场急救处理

(1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会.

(2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性.

(3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中.禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧.

(4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环.

(5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带.

(6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料(每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中,再加适量糖及食盐),既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积.如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴.

2.伤肢处理

(1)早期切开减张:使筋膜间隔区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生.即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状.同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会.早期切开减张的适用证为:

①有明显挤压伤史.

②有1个以上筋膜间隔区受累,局部张力高,明显肿胀,有水泡及相应的运动感觉障碍者.

③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性).

(2)截肢适应证:

①患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者.

②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者.

③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等.

3.中医治疗

挤压综合征应根据其临床特点,辨病与辨证相结合,予以中药治疗.

(1)瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通关开窍,清泄下焦.方用化瘀通淋汤,或桃仁四物汤加皂角通关散(皂角、知母、黄柏、小葱、路路通).

(2)水湿潴留:治宜化湿利水,益气生津,兼以活血化瘀.方用大黄白茅根汤加味(大黄、黄芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用经验方:黑白丑、冬瓜皮、大腹皮、生黄芪、石斛、天花粉、桃仁.

(3)气阴两虚:治宜益气养阴固肾,方用:黄精、石斛、芡实、萸肉、覆盆子、五味子、生黄芪、党参、甘草、广木香.

(4)气血不足:治宜益气养血,通络活络.方用八珍汤加减,或用经验方:生黄芪、党参、木瓜、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、广木香.除此之外,肾阴虚者可用六味地黄汤、左归丸加减;肾阳虚者可用金匮肾气丸、右归丸加减;治疗氮质血症,可用琥珀、白花蛇舌草、玄参,腰部肾区离子透入;或用生大黄、槐花各煎汤灌肠.

4.其他疗法

对挤压综合征患者,一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析疗法.本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡,是一个很重要的治疗方法.有条件的医院可以作血透析(即人工肾).腹膜透析操作简单,对大多数患者亦能收到良好效果.