甲醇中毒治疗

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:80%

常用药品: 盐酸纳洛酮舌下片 盐酸硫必利片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--10000元)

急性中毒治疗必须及时.在高度怀疑甲醇中毒时,即使实验室结果尚未报告,也应立即进行抢救.甲醇中毒的治疗包括清除毒物、呼吸循环支持治疗、对症治疗、纠正代谢性酸中毒、特效解毒剂和血液透析治疗,具体措施如下:

1.清除已吸收的甲醇,促进排出.职业中毒患者应立即移离现场,脱去污染的衣服.口服中毒患者,视病情采用催吐或洗胃.重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者或并发肾功能衰竭者应及早采用血液透析或腹膜透析,尤以血液透析疗效为佳.当血液甲醇浓度<7.8mmol/L(250mg/L)时,可停止透析.严重中毒可用腹膜透析或人工肾.

2.纠正酸中毒 代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后,纠正代谢性酸中毒可减少甲酸/甲酸盐的比例;促进甲酸的排泄(酸中毒时甲酸经肾排泄减少);减轻甲酸毒性、改善预后.纠正代谢性酸中毒措施包括应用碳酸氢钠和血液透析.根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液.

3.使用解毒剂

(1)乙醇:因乙醇可竞争性抑制甲醇的代谢,减少代谢产物甲酸的产生,有利于透析治疗清除,所以国外文献多主张急性口服甲醇中毒时立即用乙醇治疗.乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖液中,配成10%浓度静脉滴注.为抑制甲醇的代谢,血液中乙醇浓度宜维持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L).在应用中,要经常测定血液中乙醇浓度,以调整乙醇剂量和滴注速度.当血液甲醇浓度<6.24mmol/L时,可停用乙醇.在无条件作透析时,乙醇治疗一般需维持几天.

(2)叶酸类:叶酸盐为促进甲酸氧化成二氧化碳,减少体内甲酸蓄积的重要辅助因子.有学者建议用叶酸或甲酰四氢叶酸治疗甲醇中毒,并认为对体内可能有叶酸盐缺乏的嗜酒者更为重要.叶酸用法为50mg静脉注射,每4h一次,连用几天.

(3)4-甲基吡唑(4-methylpyrazole, 4-MP):4-MP可抑制醇脱氢酶,从而阻止甲醇代谢成甲酸.一般摄入4-MP 20mg/kg后,体内24h无甲酸盐形成.国外文献报道,首次剂量为10mg/kg,静脉缓慢注射(15min),以后每12h重复应用,剂量减少30%~50%.未见该药有明显副作用.

4.对症和支持治疗

(1)严密观察呼吸和循环功能,保持呼吸道通畅.危重病人床旁应置呼吸器,以备突发呼吸骤停时用.

(2)积极防治脑水肿,使用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂,有脑疝者可考虑手术治疗.

(3)有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮;有癫痫发作者可用苯妥英钠.

(4)纠正水与电解质平衡失调.

(5)适当增加营养,补充多种维生素.

(6)用纱布和眼罩遮盖双眼,避免光线直接刺激.