煤气中毒治疗

1.治疗用药

甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松.

2.救治原则

(1)一般处理 呼吸新鲜空气、保温、吸氧、呼吸微弱或停止呼吸的患者,必须立即进行人工呼吸.必要时,可用冬眠疗法.病情严重者,可先放血后,再输血.

(2)防治脑水肿.

(3)支持疗法.

3.救治措施

迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅.

(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态.吸入氧气可加速COHb解离.增加CO的排出.吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4小时,吸入纯氧时可缩短至30～40分钟,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟.高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧.呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸.危重病人可考虑血浆置换.

(2)防治脑水肿 严重中毒后,脑水肿可在24～48h发展到高峰.脱水疗法很重要.目前最常用的是20%甘露醇,静脉快速滴注.待2～3天后颅压增高现象好转,可减量.也可注射呋塞米脱水.三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿.如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮,抽搐停止后再静滴苯妥英.

(3)治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素.高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右.如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物.

(4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等.

(5)防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要.保持呼吸道通畅,必要时行气管切开.定时翻身以防发生压疮和肺炎.注意营养,必要时鼻饲.急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生.如有后发症,给予相应治疗.