埃及血吸虫病病因

一、发病原因

雄虫长10～15mm,宽0.8～1.0mm.体表有微小结节覆盖,口吸盘与腹吸盘各一.雄在腹吸盘后两侧体表折叠,形成抱雌沟,有4～5个睾丸.雌虫细长,20mm×0.25mm,子宫内含虫卵20～100个.产卵500～3000个/d.成熟虫卵淡棕黄色,大小83～187×40～73μm,卵壳透明,尾端有一终末小棘(尾棘)为特征,从尿与粪便排出时,内含活动毛蚴.毛蚴侵入截形小泡螺、球形小泡螺、狭窄铁色螺、梅提扁卷螺等中间宿主,并在中间宿主体内发育成尾蚴.

尾蚴呈圆形,内有五对穿刺腺,尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动,在水中最长可生活3天,但大多在24h以内死亡.当人与疫水接触,尾蚴脱去尾部,侵入人皮肤,在皮下组织进一步发育为童虫.童虫经小静脉、右心、肺血管到达肝脏,在肝内门静脉发育为性成熟成虫.雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉,有时停留在直肠静脉内,但大多数成虫移行至膀胱与盆腔静脉丛产卵.少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵.从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12周.

二、发病机制

尾蚴侵入皮肤后在皮肤组织中移行,引起局部出现红色丘疹并有痒感.虫体的代谢产物或崩解物是引起机体变态反应、迟发型细胞免疫反应的原因.

三、病理改变

埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起,成虫很少产生病变.病变主要发生在泌尿系统.埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内,其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层,产生肉芽肿性病变,尤以膀胱三角区为多.虫卵破入膀胱腔,从尿排出,可产生血尿.壁膀胱颈也是病变好发部位,肌肉因虫卵肉芽肿损害,引起纤维化与萎缩,则产生膀胱颈弛缓不能与排尿困难.经X线检查常可在发病6-2年的患者中发现膀胱壁呈蛋壳状、线状或弧线形钙化.输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水,导致肾脏多形扩大、继发性细菌感染,最后导致肾衰竭.男性患者可有前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见.在肠道中的虫卵可通过肠系膜下静脉至结肠、盲肠、阑尾,尤其直肠产生病变.虫卵可从粪便中排出.虫卵可经静脉进入肺部,大量的虫卵可引起肺小动脉反复栓塞,导致肺循环阻塞与肺动脉高压,肺动脉常呈血管瘤样扩张.