地方性斑疹伤寒治疗

一、西医

1、一般治疗 病人必须更衣灭虱.卧床休息、保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮.危重患者要勤翻身防止并发症.注意补充维生素C及B,进食营养丰富、易消化的流质软食,多饮开水.液入量每日保证约2500～3000ml.

2、药物治疗 氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效.氯霉素、四环素族(四环素、土霉素、金霉素)对本病有特效,服药后10余小时症状减轻.24～48小时后完全退热.氯霉素1.5～2g/d,分3～4次口服,退热后用量酌减,继续服3天,或延长至5～7天,以防近期内复发.多西环素0.2～0.3g顿服,必要时2～4天再服1剂.临床实践中氯霉素疗效虽好,因其副作用突出,已不作首选.而多西环素则应用较多,治疗简单,副作用少,效果满意.近来有用红霉素、氟喹酮类药物(如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星)及米诺环素(Minocyciline)等治病本病也取得较好的效果.

3、对症治疗 高热以物理降温为主,慎防大汗.中毒症状严重者可注射肾上腺皮质激素,输液补充血容量.头痛剧烈兴奋不安者,可给予异丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等.心功能不全者可静脉注射毒K0.25mg或西地兰0.4mg.毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素,有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理.对有心功不全者要注意减轻心脏负荷,可用强心药如毛花苷C或毒毛花苷K等.头痛可给止痛药.对有精神症状者可给予地塞米松等治疗.

与患者年龄、有无并发症、治疗早晚、治疗方法、过去曾否接受过预防注射及病原菌的型别和毒力等有关.在有效抗生素应用之前,病死率为20%.应用氯霉素以来,病死率约1%～5%.老年人、婴幼儿、孕妇预后较差.骨髓巨噬细胞吞噬功能差者、病情重,易迁延不愈.并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、肺炎、贫血等,则病死率较高.氯霉素治疗的复发率一般在10%左右,氟喹诺酮类治疗几无复发.

本病大多预后良好,多在发病第2周恢复.但老年患者或未经治疗患者,感染后可陷于极度衰弱,恢复期延长.经有效抗菌药物治疗后痊愈.近年来发生暴发流行,仅极少数严重病例发生多器官功能衰竭死亡.

二、中医

中药治疗:

以清热解毒,凉营益阴,消瘀化斑为主要原则.本病治法:病在卫分,热高者宜辛凉解肌凉邪;恶寒者则宜寒疏表解毒.病入气分或宣上清热或清解阳明.若气营同病,斑欲出则透斑解毒.斑出宜化斑解毒.后期伤阴则滋液养阴.一般忌用升提、温燥和壅补.

1、邪在气营 证见头痛肢楚,壮热烦渴,无汗,面红如醉,心烦谵妄,斑疹显露,肝脾肿大,舌质红绛,苔黄而干,脉燥有力.

治法:清气凉营,解毒养阴.

方药:清营汤加减:生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金银花15g、玄参12g、麦冬12g、板蓝根15g、竹叶心3g、丹参18g、知母12g.神昏谵语加安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍;痉厥抽搐加羚羊角、钩藤以清热熄风;腓肠肌痛甚加芍药、甘草、元胡.

2、 热犯卫分 证见恶寒发热、、头痛如劈,全身肌肉疼痛,面红目赤,口渴心烦,纳差体倦,舌红苔薄白少津,脉浮数.

治法:辛凉解肌,透表解毒.

方药:银翘散加蝉衣葛根方:有银花15g、连翘12g、桔梗9g、竹叶6g、荆芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、芦根12g、蝉衣6g,生葛根6g.寒憟身痛甚者加羌活、防风以疏散外寒;热高渴甚者加石膏、知母以清气护津;咽痛去葛根豆豉加马勃、元参以清热利咽;咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺气.

3、毒燔气血 证见壮热,口渴,头痛剧烈,神昏燥忧,斑密色赤而晦,舌焦唇裂.

治法:清气凉血,解毒化斑,活血益阴.

方药:清斑青黛饮加味:青黛3g、黄连4.5g、犀角6g(磨汁另入)、石膏30g、知母12g、元参9g、栀子9g.生地20g、西洋参9g、丹皮9g、赤芍9g、大青叶9g、紫草6g、丹参12g、甘草3g、柴胡3g、生姜,大枣作引.神昏甚者加安宫牛黄丸;痉厥者去紫草、黄连、姜、枣,加羚角3g、钩藤9g、僵蚕9g或加紫雪丹9g.

4、热的营血 证见灼热夜甚,烦躁昏谵,斑色紫赤,垒迭成片,舌绛而干,脉细数.

治法:清营凉血,解毒消斑.

方药:加味犀角地黄汤:犀角9g (水磨)、生地30g、赤芍9g、丹皮9g、元参12g、银花12g、大青叶12g、丹参12g、黄连6g、红花6g.小便赤短或带血加山栀、白茅根、侧柏叶炭;大便黑加炒茜草根、炒地榆;呕血加大小蓟、茅根、藕节;神昏者加安宫牛黄丸化服.

5、余热未净 证见热势下降,余热不清,咽干口燥,干咳,舌红苔少,脉细数.

治法:益阴生津,兼清营血.

方药:沙参9g、麦冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑叶4.5g、生甘草3g、花粉4.5g、生地9g、丹皮6g、银花6g.