登革热治疗

登革热治疗前的注意事项

传染源主要是病人,以发病前1d至发病后5d传染性最强,轻型和隐性感染者可能是重要的传染源.主要传播媒介为埃及伊蚊,其次为白纹伊蚊.蚊虫吸血受染后8-14d才有传染性,再次叮人即可传播疾病.伊蚊受染后终身具传染性,登革热病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制.病毒在蚊体内可经卵传代,故伊蚊又是本病毒的储存宿主.感染后对同型病毒有巩固的免疫力,并可维持多年,对异型病毒也有1年以上的免疫力.流行季节与各地气候、蚊虫繁殖情况有关,广东省为5-10月,海南省为3-10月.

登革热西医治疗方法

应尽可能做到及早发现、早隔离、早就地治疗患者.目前对本病尚无确切有效的病原治疗药物,主要采取支持及对症治疗措施.

治疗宜采用综合治疗措施,目前尚无特效疗法.高热病人可酌情静脉输液,每日1000-l500ml,但需注意防止输液反应,有输液反应时立即给地塞米松10mg静脉推注,并观察病情变化.登革出血热,有休克、出血等严重症状,需积极处理.休克者应及时补充血容量,可选用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、平衡盐液、葡萄糖盐水等,首次液体300-500ml快速静脉输入,必要时可输血浆或加用血管活性药.大出血病人应输新鲜血液,上消化道出血者,可服氢氧化铝凝胶、云南白药、西咪替丁(甲氰咪胍)等.对子宫出血者,可用宫缩剂.有脑水肿者,用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg静脉推注.抽搐者可用地西泮(安定)缓慢静脉注射.

1.一般及支持治疗 急性期应卧床休息,给予清淡的流质或半流质饮食,防蚊隔离至病程的第7天.对典型和重型病例应加强护理,注意口腔和皮肤清洁,保持每日有一定的尿量和大便通畅.

2.对症治疗

(1) 高热应以物理降温为主.对出血症状明显的患者,应避免酒精擦浴.解热镇痛剂对本病退热不理想,且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血,应谨慎使用.对中毒症状严重的患者,可短期使用小剂量肾上腺皮质激素,如口服强的松5mg3次/日.

(2) 维持水电平衡 对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液,对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者,应及时静脉输液,但应高度警惕输液反应致使病情加重,及导致脑膜脑炎型病例发生.

(3) 有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物.对大出血病例,应输入新鲜全血或血小板,大剂量维生素K1静脉滴注,口服云南白药等,严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱.

(4) 休克病例应快速输液以扩充血容量,并加用血浆和代血浆,合并DIC的患者,不宜输全血,避免血液浓缩.

(5) 脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml,快速静脉注入,同时静脉滴注地塞米松,以降低颅内压,防止脑疝发生.

(6)降低颅内压:对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20%甘露醇注射液250～500ml快速静脉滴注,必要时于6～8h后重复应用.同时静脉滴注地塞米松,10～40mg/d,有助于减轻脑水肿、降低颅内压.对呼吸中枢受抑制的患者,应及时应用人工呼吸机治疗,并作心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测.

预后

登革热是一种具自限性倾向的传染病,无并发症患者的病程约为10天.本病通常预后良好,病死率约为3/10万.死亡病例多为重型患者,主要致死原因为中枢性呼吸衰竭.