肺包虫病治疗

主要是手术切除,无特效药物.目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生发层和原头蚴退化变质的作用,临床上能看到一些疗效,症状有所改善,部分囊肿停止增长或缩小.还有吡喹酮,临床效果不明显,或可在术前应用以减少术后复发.目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者.肺包虫囊肿一般呈进行性生长,能“自愈"的极少,绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂,产生严重并发平,因此要及时确诊并进行手术.

手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种.根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式.术中要注意防止囊肿破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁软组织,以免引起包虫病变播散或过敏反应.

麻醉:一般全麻气管内插管,如无特殊必要,不用双腔插管,手术间不需要单侧肺萎缩.较大的囊肿,如双腔插管不顺利,操作过程中囊腔有破裂可能.手术过程中囊肿在摘出前都有破裂,有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险,要注意.

切口:如行肺切除,后外侧剖胸切口,一般从第5肋间或肋床进胸,便于处理肺门.

单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口.

手术方法:

　　1.内囊完整摘除法 开胸分离粘连后,因囊肿多在近周边处,肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层.摘除前在肺周围用纱布填满覆盖,仅露出准备作切口取囊部位,并准备好有强吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物,避免污染胸腔.然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层,刀稍倾斜,免垂直接切入内囊.因内囊压力较高,外囊切开一小口后,即可见白色内囊壁从切口膨出,延长切口,请麻醉师从气管插管用力打气,借助肺压把内囊腔推出.一般因内外囊间无粘连,可以把囊腔完整取下.内囊取出后,外囊上有细支气管口漏气,先用纱布堵上,然后缝合修补,其残腔壁较多的可切除或内翻,然后缝合,完全消灭残腔.

　　2.内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦,或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴.过去常用甲醛涂抹,有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能,现已不用.残腔中有支气管漏气要一一缝合,再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合,消灭残腔.

　　3.肺切除 用于囊肿已破裂,肺组织有严重感染,并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者.手术中如有可能最好先游离出支气管,钳夹住,避免术间挤压肺组织时,囊腔破向支气管,引起病变播散或窒息死亡.

　　4.特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及肺囊肿的,可以一次手术.双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧,肺囊肿有支气管胸膜瘘的,先闭式引流,待感染控制,体力恢复后再行肺切除.

　　治疗结果:1979年钱中希报告,胸部手术死亡率0.9%,近年来已无死亡,手术效果良好,个别病例复发,原因为:①术中留下较小的包虫囊肿.②术间囊液外溢,头节脱落,移植复发.③再次感染,复发患者再次行肺切除,效果也多良好.