流行性脑脊髓膜炎检查

一、检查

(1)血象:白细胞总数明显增加,一般在2万/mm3左右,高者达4万/mm3或以上,中性粒细胞占80%～90%.　　(2)脑脊液检查:是明确诊断的重要方法.典型脑膜炎期,压力高达1.96kPa以上,外观呈混浊或脓样,白细胞数明显升高达1000×106/L以上,以中性粒细胞增高为主,蛋白质含量增高,糖及氯化物明显减低,有时可能完全测不出.但发病开始1-2天败血症休克型患者,脑脊液检查除颅压可增高外,其他检查均可无明显改变.如临床上表现为脑膜炎,而病程早期脑脊液检查正常,则应于12-24小时后,再检查脑脊液,以免漏诊.流脑经抗菌药物治疗后,脑脊液改变可不典型. 　　(3)细菌学检查　　1.涂片检查　(涂片)在皮肤瘀点处刺破,挤出少量组织液做涂片及染色,细菌阳性率约为60%-80%.在给予抗生素治疗早期也可获得一定的阳性结果.此法简便易行,是早期诊断的重要方法之一.有脑膜炎症状患者检测阳性率50%,而无脑膜炎症状患者检测率小于25%.脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%,脑脊液不宜搁置太久,否则病原菌易自溶而影响检出.　　2.细菌培养　血培养在流脑时阳性率较低.但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要,故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养,并宜多次采血送验.脑脊液应于无菌试管内离心,取沉渣直接接种于巧克力琼脂上,同时注入葡萄糖肉汤中,在5%～10%二氧化碳环境下培养.　　(4)免疫学试验　是近年来开展的流脑快速诊断方法.脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断,其敏感性高,特异性强.目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等.对流免疫电泳的阳性率在80%以上,乳胶凝集试验阳性率为85%～93%,协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高.反向间接血凝试验的阳性率为94.2%(脑脊液)及78.8%(血液),酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高.抗体检测不能作为早期诊断方法,且敏感性与特异性均较差,故临床应用日渐减少.对流免疫电泳法、放射免疫测定法、间接血凝试验,如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值.

二、鉴别

1.其他化脓性脑膜炎:依侵入途径可初步区别.肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎、中耳炎的基础上,肺炎球菌脑膜炎多于原发病后1周以内发生,继发于颅脑外伤者,可在10天至1个月以上发生.临床表现包括原发病及脑膜炎的表现.本病起病急,有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现.皮疹不常见,有时在皮肤或黏膜出现细小出血点,形态上不同于流脑的瘀点,发生广泛瘀点、瘀斑者更少.婴儿肺炎球菌脑膜炎与成人不同,表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐,有时角弓反张.体格检查常可发现囟门隆起,但有严重呕吐、失水者,囟门隆起可不明显.老年患者脑膜刺激征不明显.继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者,多发展迅速,可很快出现意识障碍.本病常因病情较重,或确诊较晚,或治疗不当而发生并发症,常见的有硬膜下积液、积脓或脑积水等;其次为脑神经损害,主要累及动眼、面、滑车及外展等脑神经.本病如有肺炎或败血症,尚可同时有脓胸、肺脓肿、心包炎、心内膜炎及脑脓肿等.少数患者可以反复发作,此为本病特征之一.葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中,革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后,流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿,绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后.　　2.流行性乙型脑炎: 发病季节多在7～9月,脑实质损害严重,昏迷、惊厥多见,皮肤一般无瘀点.流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)的病原体1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎,1939年我国也分离到乙脑病毒,解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎.本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症.脑脊液较澄清,细胞数大多在500/mm3以下,糖及蛋白量正常或稍增高,氯化物正常.免疫学检查如特异性IgM、补结试验等有助于鉴别.　　3.虚性脑膜炎: 败血症、伤寒、大叶性肺炎等急性感染病人有严重毒血症时,可出现脑膜刺激征,但脑脊液除压力稍增高外,余均正常.　　4.中毒型细菌性痢疾:主要见于儿童,发病季节在夏秋季.短期内有高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等症状,但无瘀点,脑脊液检查正常.确诊依靠粪便细菌培养.细菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现.急性期病人多有发热,且多出现于消化道症状之前.慢性期病人的过去发作史甚为重要,大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立.乙状结肠镜检查及X线钡剂检查,对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值.在菌痢流行季节,凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿,必须考虑到中毒型菌痢的可能,应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养.　　5.蛛网膜下腔出血: 成人多见,起病突然,以剧烈头痛为主,重者继以昏迷.体温常不升高.脑膜刺激征明显,但无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、无明显中毒症状.脑脊液为血性.脑血管造影可发现动脉瘤、血管畸形等改变.蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种.原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致.又称自发性SAH.脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH.蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一,发病率占急性脑血管病的6%～10%.