麻风病检查

一、体格检查要系统全面,在自然光线下检查全身皮肤,神经和淋巴结等.

二、检查神经时既要注意周围神经干的变化,又要注意感觉和运动功能的变化,周围神经干检查:一般注意耳大神经,尺神经和腓神经,其他如眶上神经,颈前神经,锁骨上神经,中神经,桡神经,腓浅神经,胫后神经和皮损周围及其下面的皮神经,检查时应注意其硬度,粗细,结节,有无脓疡以及压痛等,神经功能检查,是测定神经未稍受累的情况,分为主观检查和客观检查法.

1.主观感觉检查法皮肤感觉障碍的顺序,一般先失温觉(冷热觉),次失痛觉,最后失触觉,检查时应先将检查方法告诉病人,进行示教性检查,然后依次检查:冷热觉检查,可用两个大小相同试管,分装冷水和热水(50℃),分别先在健康皮肤上试验,然后在皮损处两管交替,无一定顺序接触皮肤,让病人回答冷热是否正确,痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺,然后再刺皮损,测试痛觉消失或迟钝;触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤,让病人立即用手指出划触的部位,测试触觉丧失或迟钝.

2.客观试验方法①组胺试验: 用1/1000的磷酸组胺水溶液0.1毫升,分别注入健康皮肤和皮损处皮内,经过20秒钟左右,正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑,再经40秒钟,又在原红斑的周围出现一个直径30～40 毫米的红斑,红斑的边缘弥漫不整,称为继发性红斑,最后在红斑的中央形成一个风团,如不出现继发性红斑即为异常,此法用于浅色斑和白色斑的检查.

②毛果芸香碱试验(出汗试验):选择正常皮肤和皮损,分别涂上碘酒,待干后,在两处皮内注射1/1000毛果芸香碱液0.1毫升,立即在上面撒上薄层淀粉,约经3～5分钟后,正常皮肤出汗,淀粉立即变为蓝紫色,如不出汗,淀粉不变色.

③立毛肌功能试验:用1:100000的苦味酸菸碱液0.1毫升,分别注射于皮损及健康皮肤的皮内,如神经末稍正常,则立毛肌收缩出现鸡皮现象,否则,不出现鸡皮现象.

3.运动功能障碍检查检查时让病人抬额,皱眉,鼓腮,吹哨,露齿等动作,观察面部神经是否麻痹,让病人作屈伸手腕 ,内外展指,对指,握掌等动作,观察上肢的神经功能,让病人作足的背伸,跖屈,内翻,外翻等动作,观察腓神经是否麻痹.

三、麻风杆菌检查主要从皮肤和粘膜上取材,必要时可作淋巴结穿刺查菌,皮肤查菌取材:选择有活动性,皮肤损害,消毒皮肤,检查时戴消毒手套,用左手拇,食两指将患者皮肤捏紧提起,使局部皮肤变白,然后右手持脱刀切开一个5毫米长,3毫米深的切口,以刀刃刮取组织液,涂在载物片上,固定抗酸染色,镜检,切口棉球贴压,取材部位的多少视需要而定.

四、组织病理检查对麻风的诊断,分型和疗效判定都有重要意义,取材应选择活动性损害, 宜深达脂肪层,如损害不同,取材时需要同时切取两处送检,这对界线类麻风诊断是有价值的.

麻风菌素试验:是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法,它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无,麻风菌素的种类有粗制麻风菌素,纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素,目前通用者为粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素).

试验方法和结果判断:在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素 0.1 毫升,形成一个直径约6～8毫米的白色隆起,以后观察反应结果,早期反应:注射后48小时观察判断结果,注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性(卅),15～20毫米者为中等阳性(廿),10～15毫米者为弱阳性(+),5～10毫米者为可疑(±),5毫米以下或无反应者为阴性(-);晚期反应:注射21天观察判断结果,注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性(卅),结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性,结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性(+),轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑(±),局部无反应者为阴性(-).