森林脑炎治疗

一、治疗

治疗以对症处理为主,高热、抽痉、昏迷、呼吸衰竭等症状处理与乙型脑炎相同,重危病人可使用恢复期病人或已患过本病的人血清.后遗症以瘫痪为主,应采用针灸、推拿、体疗等综合治疗.

1、对症治疗高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等处理:

(1)高热的处理:以物理降温为主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷盐水灌肠等;药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉注射安热静成人1-2支,小儿10mg/kg,肌肉注射;赐他静,成人2ml肌肉注射,小儿酌减;柴胡注射液,成人2ml/次,小儿1-1、5ml/次,肌肉注射,必要时3-4小时重复使用;高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法,冬眠灵与非那根各1ml/kg,肌肉注射或静脉滴注,每4-6小时可重复给药.并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂).一般用1-3天,应逐渐减少剂量及延长用药时间.

(2)呼吸衰竭的处理:对于上升型森林脑炎,出现周围性呼吸麻痹,如能及时施行气管切开和使用呼吸器,部分患者治后呼吸肌功能可能恢复,患者能获得生存.而对混合型患者,尤以脑膜脑炎型加脑干型所致的中枢性呼吸衰竭,气管切开后虽能延长患者生命,但严重的病灶性延髓损害难以恢复,预后很差.有报告早期短程使用肾上腺皮质激素,配合脱水剂,及时降低颅内压,对脑膜炎型所致反复惊厥,脑水肿,呼吸衰竭有着明显疗效,可使病死率降低.但肾上腺皮质激素对病毒无抑制作用而对机体免疫功能有影响,使用时应权衡利弊.

2、病原治疗:国外有报告干扰素及干扰素诱导剂聚肌胞(polyI∶C)在动物实验中获得满意疗效,但临床上还待进一步观察.国外试用核酸酶制剂,包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶,据称能对病毒的核酸合成起选择性破坏作用,干扰病毒的复制而不损害机体细胞.用法:先做皮肤过敏试验,阴性者用0、05%普鲁卡因溶解核酸酶制剂,成人30mg/次,肌内注射,每4～5小时1次,4～6天为一疗程.

近年来国内报告早期应用利巴韦林,0、6g,2次/d,静脉滴注,疗程为3～4周,疗效较好.应用中药板蓝根等组成方剂用于临床,在退热、缩短病程、恢复病情上治疗组均明显优于对照组.

3、免疫疗法:曾发现森林脑炎患者细胞免疫功能显著低于正常人,其细胞免疫功能的高低与临床表现和转归有一定相关性,可选用免疫促进剂,如免疫核糖核酸、胸腺素、转移因子等治疗.

(1)血清疗法起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20～40ml肌肉注射,或椎管内注射5～10ml.

(2)高效价免疫丙种球蛋白每日6～9ml肌肉注射,至体温降至38℃以下停用.

(3)干扰素、转移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用.

4、森林脑炎恢复期较长,可留有瘫痪后遗症.本病主要是对症处理.瘫痪后遗症可用针灸、推拿等治疗.森林作业人员要防止蜱叮咬接种森林脑炎疫苗,可以预防本病.

二、预后

如早期未经治疗的病例病死率可高达20%左右,重症患者发生后遗症亦较多.