阿尔采末病检查

一、检查

病理检查所见大脑皮质萎缩,脑回变平,脑沟增宽,脑室扩大,重量减轻.萎缩于颞、顶前额和海马区最明显,以早期起病者表现更加显著.组织学检查,皮质深层大神经细胞广泛消失或变性,染色质溶解,核仁缩小,树状突减少,星状胶质细胞增生.尚可见特征性的老年斑(senile plaque)和神经原纤维缠结(neurlfibrillary tangles)改变.老年斑是一种嗜银性组织变化斑,呈圆形或不规则,中心由淀粉样蛋白沉积所造成,周围为变性星状胶质细胞,皮质老年斑的数目与临床症状有关.不少研究发现老年斑中有异常轴索及树状突.神经原纤维缠结是由配对状螺旋形神经丝(paired helical filament PHF)或神经管(neurotubules)所组成,均属神经组织的淀粉样变性,多见于皮质深层的大神经细胞中.老年斑与神经原纤维缠结的存在并不致,有的老年患者可见较多之老年斑而仅少量神经原纤维缠结.生化检查大部分神经肽类物质如:胆囊收缩素、促甲状腺素释放因子及P物质等均在正常范围内,乙酰胆碱、5-羟色胺及去甲肾上腺素均下降,乙酰胆碱的下降以海马部位最为明显,而生长激素水平有上升.

二、鉴别

起病缓慢,以逐渐加重的痴呆为主要临床症状,病情发展虽可暂时停顿,但不可逆转.根据病史、体检和实验室检查排除其他导致痴呆可能的原因外,需与下列疾病相鉴别.

1、老年期的其他精神病　病老期初发的抑郁症状不少见,病人记忆减退、思维困难、对答缓慢、反应迟钝、动作减少,易给人以痴呆的假象.但抑郁症状起病较急,多有明确的界线,病前智能和人格完好,临床症状以情绪忧郁为主,若仔细检查可发现应答内容切题,自知力仍可保持,对抗忧郁药的疗效良好,并无后遗人格或智能缺损.老年期发生的中毒性、症状性、反应性精神病和精神分裂症,可根据详细病史、仔细的体检和精神检查加以鉴别.

2、其他表现为痴呆的疾病　有许多疾病可以引起痴呆的征象,如恶性贫血、神经梅素、额叶肿瘤、正常压力脑积水、以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆,如匹克(Pick)病、亨延顿(Huntington)病、帕金森病等.其中多数疾病如能早期早期诊断和治疗,是可以恢复的.临床上需结合病史、体检和实验室检查,加以鉴别.与脑动脉硬化精神病的鉴别详见下述多发梗塞性痴呆.