急性应激反应症状

一、临床表现

以急剧超强的精神创伤作为直接原因的,一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病,时间不超过1h.典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞,处于茫然状态,意识障碍可见意识范围的缩小,注意力狭窄,不能领会外在刺激,继而不动不语,呆若木鸡,对外界刺激无相应反应,称为心因性木僵.一般数分钟或数小时后恢复正常,或进入意识朦胧状态,出现定向力障碍,表现为偶有自发只言片语,词句零乱不连贯,令人难以理解、表情紧张、恐怖、动作杂乱、无目的,或躁动不安、冲动毁物,此时,患者自发活动明显减少,可在长时间内毫无动作,保持呆坐或卧床不起.虽有时睁眼,协调眼部运动,但缄默不语.这是常见的临床相.事后不能全部回忆,称心因性意识模糊状态.

以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍,表现以妄想和情感症状为主的,其症状内容与应激源密切相关,较易被人理解,症状呈急性亚急性起病时经适当治疗,预后良好,恢复后精神正常.一般无人格缺陷.

有的人在强烈的精神创伤作用下,表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧、绝望、自罪自责,严重时有自杀行为,并伴有失眠、噩梦、疲乏、注意力难以集中,对生活缺乏兴趣,对未来失去信心,但无精神运动抑制现象,症状也缺乏晨重晚轻的变化,情感及行为能被人理解,与外界接触尚可,称为急性心因性抑郁状态.少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态,表现为激越性活动过多兴奋、欢快、失眠、逃跑或无目的的漫游活动.并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状,如心动过速、震颤,出汗,面部潮红等,显示交感神经活动占优势.及言语增多,并有夸大特点.内容与所受精神创伤有关,能被人理解,偶有伤人毁物等冲动行为,多数伴有失眠,称为心因性躁狂状态.

本病病程短暂,一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现.如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解,如果应激源持续存在或具有不可逆转性,症状一般可在2～3天后开始减轻,通常在1周内缓解,预后良好.

恢复后对病情可有部分或大部分遗忘,难以全面回忆.根据临床观察归纳如下:

以意识障碍占优势者:患者表现为不同程度的意识障碍,但以精神错乱状态较常见.可存在定向障碍,注意力狭窄,难以进行言语交流,有自发语言、词句零乱或不连贯,无条理性,令人难以理解,动作杂乱而无目的性,偶见冲动行为.恢复后少数患者可出现遗忘现象,不能很好地回忆病情.

以精神运动占优势者:患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制.有的病人表现痉挛发作,情绪暴发,类似癔症.精神运动性抑制者较少见,表现对周围环境的退缩,有时近似亚木僵状态.

二、诊断

诊断标准可参考下列几项(CCMD-2-R):

1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响,而无其他精神障碍的影响.即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病.

2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系.一般在遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病,症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系.

3.临床表现虽有较大的变异性,但可归纳为两类表现:①精神运动性抑制,主要表现为一定程度的意识障碍,有的呈木僵状态;②精神运动性兴奋,可伴有强烈的情绪变化,如有恐惧性情绪,行为有一定的盲目性,并伴有自主神经系统症状.在情绪障碍中,焦虑或抑郁也较常见.

4.病程短暂,症状一般持续时间不长,几小时或几天,1周左右完全缓解.很少超过1周,最长不超过4周,预后良好.