急性妄想发作症状

一、症状

1、妄想体验 妄想多急骤出现,并快速充分发展,成为本病特有的临床表现;妄想内容多样,如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等.患者完全被这生动的妄想所吸引,妄想结构较为松散,且不连续而变换不定.有时患者却坚信妄想是事实.这些妄想可混合存在,即同时出现两三种妄想,而其中可能有一种为主要的中心内容.在妄想的背景上,可发生各种幻觉,内容亦较生动,有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中.

2、情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一.随着妄想的起落,患者可表现情绪高涨或低落,或从恐惧到茫然,也可有焦虑或激越.情绪障碍可交替出现,持续时间不长,一般为几小时或1～2天.情绪障碍与妄想相比,不占突出位置,持续时间也不长,一般为几小时到1周,最长不超过1周.

3、行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫,这多与妄想及情绪变动有关.意识方面未见明显障碍,患者外貌看来意识清晰,定向力存在,能较好交谈.但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚,此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状,并因此表现活动增多或沉默少语,过后患者有一种似梦非梦的感受.有的患者出现近记忆受损,往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I,1994),但实际检查结果是阴性的.

病例:男28岁,已婚,临时工,初中文化程度.患者由外地来一大城市做临时工.近日因施工过累,又患感冒,经对症治疗,休息后病情有好转.某日夜半,忽然大喊大叫,说:门诊部医生给服错药了,这是毒药,要害他等.当其他工人来安慰他时,认为是又要将他送到门诊部打针,不怀好意.并用工具打伤看望他的工人.当即被强制送精神病院急诊,给予注射药物后入睡.两天后精神状态恢复正常,能基本回忆当时发病情况.对自己所作所为表示歉意,请工人们原谅.既往体健.否认有精神病史,无饮酒史.

诊断要点:

1、妄想突发占主导地位,发病前无何预兆.突然产生多种结构不系统,且松散易变的妄想,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等.可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少.

2、具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍,如情感高涨或抑郁,或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见,但不是主要症状,持续时间短暂.但不为主要突出症状,持续时间短暂.

3、意识和注意力未见明显障碍.但可有些迷茫.

以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考,但非必备症状:①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制.

4、严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全.

5、病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然,这就是急性发作的含义.病程最长不超过3个月,否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能.

6、排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病.