帕金森病性痴呆治疗

药物治疗

1.抗胆碱能药物一般在疾病早期应用,如苯海索(artane)2～4mg,3次／d,口服；或东莨菪碱(scopolamine)0.2～0.4mg,3次／d,口服；或苯扎托品1mg,3次／d,口服.金刚烷胺是抗病毒药,(amantadine)具有增加突触前合成与释放多巴胺作用.金刚烷胺100mg,3次／d,口服或与苯海索并用.

2.多巴胺替代疗法多巴胺替代治疗在改善生活质量和延缓病程方面取得进展.但长期服用出现多种运动异常表现如“开-关现象”、“剂末现象”和“晨僵”等.因此替代疗法对症状较轻者不宜过早应用,从小剂量开始达到最小有效剂量维持,用药不宜过多加量,出现异动现象随时调整用药.

(1)左旋多巴(L-Dopa):250mg,2～3次／d,口服.现多用复方多巴制剂效果较好.

①左旋多巴／苄丝肼(美多巴)(含量:左旋多巴0.2g,苄丝肼0.05g)0.125～0.25g,2～3次／d,口服；

②帕金宁或息宁(Sinemet)是左旋多巴／卡比多巴混合剂.含量:左旋多巴200mg,卡比多巴50mg,应用剂量1片,2～3次／d,口服.

(2)多巴胺受体激动剂:多巴胺受体激动剂主要作用与激活D2受体有关.

①溴隐亭(bromocriptine,parlodel)多与左旋多巴合用,开始0.625mg逐渐加量,维持量10～30mg,1次／d.

②培高利特(Pergolidamedytate)开始用量0.05mg1次／d,在2～7周内逐渐增加至0.25mg,2～3次／d,每天维持量应小于0.75～5mg以下.

3.哌啶烷基类衍生物步地品(叔二苯哌啶)10～50mg／d,常用30mg／d,影响多巴胺的释放或吸收,同时具有抗胆碱能作用和可靠的5-HT系统刺激效应.

4.奥芬那君(orphenadrine)100～150mg／d,具有抗胆碱能及较弱的抗组胺作用,对本病肌僵直有效.

5.精神药物当病人出现明显的抑郁、兴奋、幻觉或妄想症状时,可选用适当的抗抑郁药或抗精神病药治疗,但应注意精神药物的副作用,剂量宜低.

6.其他用药根据发病机制与自由基和兴奋性氨基酸毒性作用有关,配合应用抗氧化剂和谷氨酸拮抗剂等治疗,如维生素E、维生素C等,以及其他对症治疗药如肌强直可用肌肉松弛剂等.

7.外科治疗脑立体定向手术有一定疗效,但不作为首选治疗.帕金森病外科手术治疗经历较长历史.20世纪60年代以后的立体定向一侧丘脑腹外侧核、豆状核襻、丘脑底核毁损术和80年代以来的自身肾上腺皮质和异体胎儿中脑黑质细胞移植于一侧尾状核,壳核等,虽近期有一定疗效,但均未得到承认而中断.近年微电极引导CT、MRI立体定向内侧苍白球腹后部毁损术获得成功,取得较好疗效,宜应选好适应证,配合药物治疗,并有待积累经验总结疗效.