口腔颌面部血管瘤治疗

(一)治疗

1、颜面部毛细血管瘤,可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻治疗.

2、深部的海绵状血管瘤或血管畸形,可选用5%鱼肝油酸钠、10%明矾液等硬化剂,分区多次注射治疗.

3、巨大肿瘤侵及重要邻近组织者,在儿童期可注射平阳霉素治疗,成人可选用微波加手术治疗或手术加二氧化碳激光治疗.

4、一般可作手术切除.

5、小儿患者,为避免术中出血较多,或肿瘤位于易引起畸形的部位,如内眦、眼睑周围等,可先作一段硬化剂注射治疗,待肿瘤缩小后,再行手术切除.

(二)麻醉

深部广泛血管瘤手术时,宜作降温、降压、气管内插管麻醉.

(三)术前准备

1、对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘,有条件者可作介入性血管内栓塞术,通过股动脉置管进入颈外动脉系统,用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口,以减少术中出血.

2、有条件准备微波热凝器,以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化,减少出血以利手术.

3、手术前必须确定心肺功能,肝肾功能是否正常.

4、巨型血管瘤配血不少于1500ml.

(四)术中注意

1、可在血管瘤周围,稍用力缝扎正常组织,以阻断其血液来源.必要时须先暴露颈外动脉,以暂时阻断血流或作动脉结扎.

2、手术时应力求在血管瘤外围正常组织内分离.应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液,持续压缩瘤体勿使膨胀,同时进行分离.

3、嚼肌下血管瘤,应作颌下切口,向上剥起嚼肌,再分离血管瘤.

4、粘膜下血管瘤,应在粘膜下组织内分离,保留粘膜.

5、腮腺血管瘤,保留面神经,可同时摘除腮腺组织.

6、颌面深部残留血管瘤的出血面,可作多处缝扎,然后用碘仿纱条填塞止血;或用明胶海绵填于出血面,再以碘仿纱条填塞.

7、颌面部手术后可用加压包扎止血,但颈部不可用加压包扎止血.

8、创口内应置引流条.

(五)术后处理

1、术后注射止血剂及抗生素.

2、警惕敷料松脱,防止创口继发出血.口咽及颈部的血管瘤手术后,应注意保持呼吸道通畅,注意水、电解质平衡.