原发性腹膜后肿瘤症状

由于腹膜后肿瘤相关的器官均埋藏于腹膜后宽大,疏松的结缔组织间隙中,在临床症状和体征出现之前,肿瘤可在此腔隙中隐匿生长,并向四周生长,且不易受阻,故早期常无症状出现,直至肿瘤长到相当大时,才会产生症状,但不严重,所表现出的症状和体征常与有关器官的移位及梗阻(因肿瘤压迫)有关,因腹膜后肿瘤的组织来源和部位不同,其临床表现也多种多样,但也有一些共同的症状和体征.

1.腹部肿块 早期除非病人无意中或医生查体时发现肿瘤外,一般都是肿瘤生长至相当大时才被发现,肿瘤位置大多数在上腹部或上腹部一侧,开始发生于下腹部者较少,但往往肿瘤发展至占满腹膜后间隙而不易确定原发部位,取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓,可证明肿瘤位于腹膜后,但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音,肿瘤如能推动,大多为良性,如固定不动,硬而边界不清,大多为恶性,有的囊性瘤可坚硬,有的实体瘤可似囊性,如脂肪瘤,甚至可误诊为腹水,单靠触诊,难以根据其大小,硬度而确定其良恶性,腹膜后肿瘤一般无触痛,少数有轻触痛,恶性瘤中心坏死,出血,继发感染或破裂时则触痛明显,且腹肌紧张,有反跳痛和发热,这些情况多见于肿瘤晚期,腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响,有的肿瘤隆突部位叩诊呈浊音或实音,而在其一侧叩诊呈鼓音,提示肠管被推向一侧,少数患者有腹水,但往往不易叩出,听诊肠蠕动音正常或稍亢进.

2.腹胀 主要原因是肿瘤增大所致,其程度大多与肿瘤增长相平行,故早期无腹胀感,随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感,但与肠梗阻叩诊呈弥漫性鼓音不同,也无腹水的移动性浊音,个别病人发生肠梗阻或腹水则属例外,由于胃肠被推移位,常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响,肠蠕动音正常或稍亢进.

3.腹痛 大多数患者腹部有坠胀感,沉重感或不适,可持续数月甚至数年,特别是良性瘤,随病程发展出现腹痛,多为隐痛或胀痛,少数病人疼痛剧烈难忍,常是恶性瘤侵蚀邻近器官或神经所致,肿瘤破裂,出血或引起肠梗阻可突发急性腹痛,出现腹膜刺激及休克等征象,腹痛的部位多提示为肿瘤所在部位,此外,如出现背痛,多为恶性瘤侵犯腹后壁所致,肿瘤侵犯腰股神经后,可出现一侧或两侧下肢痛或麻木.

4.邻近器官受累表现 腹膜后肿瘤推压和侵犯邻近器官所引起的症状,在良性瘤大都是机械性推挤移位或直接压迫,恶性肿瘤则可直接侵犯破坏邻近器官以及转移引起症状,邻近器官受累主要包括以下情况:

(1)胃肠道受累可致食欲不振,恶心呕吐,腹泻,便秘,胃肠道受压可出现梗阻表现.

(2)门静脉主干或肝静脉受压阻塞,可引起肝外型门静脉高压症,出现内痔和脐周静脉曲张,甚至食管和胃底静脉曲张,并可破裂呕血及便血.

(3)胆总管受压则出现阻塞性黄疸.

(4)肾受压可移位,输尿管及膀胱受压可出现输尿管扩张和肾盂积水;亦可发生尿频,尿急,排尿困难,血尿,尿闭乃至尿毒症.

(5)腹膜后大静脉如下腔静脉或髂静脉以及淋巴管受压,可发生下腔静脉或髂静脉血栓形成,下肢水肿,静脉曲张,静脉炎,腹壁静脉怒张,精索静脉曲张,甚至误诊为单纯精索静脉曲张施行手术.

(6)盆腔部腹膜后肿瘤可出现阴茎及阴囊水肿.

(7)腰股神经受压可引起下肢后侧放射性痛.

(8)成神经细胞瘤可出现眼眶,颅骨,长骨和肝等转移.

(9)膈肌被推升高,胸膜刺激和胸膜渗液,肺转移等均可引起呼吸困难.

5.其他表现 除以上主要临床表现外,由于腹膜后肿瘤的组织来源及病理类型不同,还可出现以下特殊病象,如幼儿及儿童发生腹部肿瘤,增长较快,瘤体固定并伴有发热及贫血等症状者,大多是腹膜后间隙或器官的恶性瘤,如成神经细胞瘤,畸胎瘤,胚胎性肉瘤,腹部恶性淋巴瘤等,良性瘤及囊肿较常见于女性,而前脊索瘤多见于男性,嗜铬细胞瘤出现高血压,有的腹膜后肉瘤腹泻并有低血钾,腹胀,消瘦和高血压等症状,个别腹膜后肿瘤可伴有其他部位的脂肪瘤或脂肪肉瘤,多发性神经纤维瘤,多发性结肠息肉病.