动脉瘤检查

一、检查1、X线平片检查:可显示钙化瘤壁.
2、动脉造影:要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况,有助于明确诊断及拟定手术方案.
3、超声检查:可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音.
4、反应性充血试验:观察患肢侧支循环是否已充分建立.
方法:先将患肢抬高,用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方,以驱出肢体内血液,然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉,直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后,解除弹性绷带,但手指仍继续紧压动脉,如在2～3min内患肢皮肤发红,直达指(趾)端,则说明侧支循环已充分建立.如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分.如为颈动脉瘤,可压迫颈动脉,经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成.
二、鉴别对不同类型动脉瘤鉴别,是临床上对动脉瘤诊治的一个前提.
1、动脉瘤的形态学类型1.囊状动脉瘤 被累血管段管壁呈球状扩张,其大者直径可达15～20cm.由于血液流过时形成旋涡,因此,这种动脉瘤常并发血栓形成.
2.梭形动脉瘤 血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形.这种动脉较少发生附壁血栓.
3.圆柱状动脉瘤 开始血管突然呈滚筒状扩张,同样又突然过渡于正常血管.可发生附壁血栓.
4.舟状动脉瘤 血管壁呈一侧性扩张,而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时.
5.蜿蜒状动脉瘤 相近的血管段相继呈不对称性扩张,因此,被累血管呈蜿蜒状膨隆.大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉).
2、根据动脉瘤壁的结构分类1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型.
2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖.因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿.
3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外),男性多于女性.多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉、主动脉弓)出发,血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血),并顺血流方向将中膜纵行劈开,形成一个假血管腔.这种假血管腔可再次破入真血管腔内,血流如同一个迂回旁道.这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失,胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等.