鲍恩病治疗

(一)治疗

手术前详尽作裂隙灯检查,精确标志或记录有松针样血管翳或霜染样上皮的范围;用荧光素或虎红作角结膜上皮染色,癌变和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色,而正常的上皮不会被染色.切除范围可在上述边界以远2mm,足以囊括肿瘤组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织,使视功能损害尽可能减少.肿瘤范围<1/2全周的病例,不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜移植,而只需在肿瘤切除同时联合羊膜贴敷(amniotic membrane patching,AMP)一期完成手术.只要瞳孔区不受侵犯,术后视力可接近于术前.如果肿瘤范围>1/2全周,尽管肿瘤侵犯较为浅表,但考虑到角膜缘切除范围太大,单靠剩余的角膜缘干细胞通过代偿性分裂增殖,恐难使角膜缘干细胞功能获得全面康复,因而对手术切除部位实施角膜缘移植(limbal transplantation)联合羊膜贴敷仍属必要.

早期局部切除疗效可靠.切除肿瘤时,深度控制在1/4～1/3角膜厚度,将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除.无需其他治疗.由于容易复发,术后应定期随访.复发者再手术仍有可能治愈.角膜广泛受累者,可行全角膜板层切除,同时行全板层角膜移植术.近年来,有人局部应用0.02%的丝裂霉素点眼治疗结膜角膜上皮内瘤,4次/d,共14天.1个月后肿瘤开始消退,并伴有显著的结膜充血,4个月后只有轻度角膜混浊,病灶处剩下一些大血管.随访9个月,临床未见肿瘤复发.在治疗中应高度重视丝裂霉素C局部应用的潜在的、严重的毒副作用.

如癌变范围广泛,可酌情行眼球摘除手术或眼内容剜除术,该肿瘤对放射性治疗一般不敏感.

(二)预后

肿瘤可稳定多年,一般预后良好.但也能像乳头状瘤那样增大,还可以发生退变(5%).还可出现溃疡、恶变,形成鳞状上皮癌,引起转移.