大肠腺瘤治疗

(一)治疗

大肠腺瘤属癌前病变,一经发现均应及时处理.多数腺瘤可通过镜下切除,肠镜无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除.对于术后病检无癌变者无须进一步治疗;有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式.

1.镜下切除:镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法等.对于有蒂型腺瘤可行圈套切除,对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法,0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除.

2.手术切除:对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除,而应采用手术切除,一般按大肠癌手术处理原则进行.

3.腺瘤癌变的处理:

(1)癌局限于黏膜层者,采用局部切除术,术后肠镜随访.

(2)癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者,我国通常根据腺瘤病理类型决定手术方式.

①管状腺瘤:如果切缘无癌,或切片中无血管和淋巴管受累,或癌细胞分化好,或病理学检查证实腺瘤完全切除,一般只需局部切除加密切随访即可.

②绒毛状腺瘤:由于其淋巴结转移的可能性高达29%～44%,因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术.

③混合性腺瘤:如为有蒂型,其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同,如为广基型,则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同.

(3)腺瘤癌变浸润至肌层者,行根治性肠切除术.

(二)预后

多注意身体状况,注意生活饮食.