肛管癌检查

    一、检查

    组织病理学检查,肛管癌多为鳞状细胞癌,少数为腺癌或恶性黑色素瘤.

    1、肛门指诊 齿线附近可触及肿块,指套染有腥臭分泌物.

    2、肛窥器检查 可见肛管内肿块呈息肉样、蕈状或有溃疡和浸润,肛管缩窄.

    二、鉴别

    肛管癌的临床表现易与肛瘘、息肉、肛裂、肛周脓肿、性病肉芽肿、肛管皮肤结核、肛周皮肤癌相混淆,应予鉴别.

    1、直肠癌 中下段直肠癌同样以血便、大便习惯改变较频、里急后重等为主诉,有的肿瘤可侵犯齿状线,造成临床上难以区分直肠癌或肛管癌.但只要注意到直肠癌肛门疼痛较少见或较韧,指检或直肠时可以判定肿瘤中央位置在齿线上或下.另外,活检直肠癌多数为腺癌.直肠腺癌较少有腹股沟淋巴结转移,除非晚期,上行淋巴道堵塞才逆行至腹股沟淋巴结.一般直肠腺癌的预后较肛管癌为佳.

    2、肛瘘 临床上多见,一般以肛旁脓肿开始,局部疼痛明显,脓肿破溃后形成瘘,疼痛亦随之减轻.肛瘘多数在肛管后正中处,并与齿状线相连,肛管黏膜完整.有时形成硬结或条索状.指检时挤压可见瘘口流出脓性分泌物,往往在坐浴和抗感染后症状好转.肛瘘用探针检查即可证实,如疑有癌变,则应活检明确诊断.

    3、肛周皮肤癌 肛周皮肤癌常伴肛门不适、明显瘙痒、肛门缘有小肿物并逐渐增大,生长缓慢、疼痛较轻,形成溃疡后有腥臭分泌物,边缘隆起外翻.活检为分化较好的鳞状细胞癌,角化多,恶性度低,不易发生转移,放射治疗效果良好.检查时只要细心观察,可见肿瘤中心点是在肛门缘以下.尽管已发生溃疡,腹股沟淋巴结转移也不多.

    4、恶性黑色素瘤 该肿瘤在肛管处少见,典型的黑色素外观似血栓性内痔,但触诊为硬性结节,偶有压痛.表面有色素及溃疡,诊断不难.值得注意的是,半数黑色素瘤可无色素而致误诊.活检可确诊.